ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 150 din 31 octombrie 2002 (*actualizată*) privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate (actualizată până la data de 21 iulie 2005*)
Text cu caracter informativ. Numai versiunea publicată în Monitorul Oficial al României este cea oficială.
Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanțare a ocrotirii și promovării sănătății populației care asigura acordarea unui pachet de servicii de baza.
Asigurările sociale de sănătate sunt obligatorii și funcționează ca un sistem unitar, pe baza următoarelor principii
alegerea libera a casei de asigurări de sănătate
solidaritate și subsidiaritate în colectarea și utilizarea fondurilor
alegerea libera de către asigurați a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare
participarea obligatorie la plata contribuției de asigurări sociale de sănătate pentru formarea fondului național unic de asigurări sociale de sănătate
participarea persoanelor asigurate, a statului și a angajatorilor la managementul fondului național unic de asigurări sociale de sănătate
acordarea unui pachet de servicii medicale de baza, în mod echitabil și nediscriminatoriu, oricărui asigurat
transparenta activității sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Pot funcționa și alte forme de asigurare a sănătății în diferite situații speciale. Aceste asigurări nu sunt obligatorii.
Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, denumit în continuare fondul, este un fond special care se constituie și se utilizează potrivit prezentei ordonanțe de urgență.
Constituirea fondului se face din contribuția de asigurări sociale de sănătate, denumita în continuare contribuție, suportată de asigurați, de persoanele fizice și juridice care angajează personal salariat, din subvenții de la bugetul de stat, precum și din alte surse - donații, sponsorizări, dobânzi, potrivit legii.
Administrarea fondului se face, în condițiile legii, de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, denumita în continuare CNAS, și, respectiv, prin casele de asigurări sociale de sănătate județene și a municipiului București, inclusiv prin Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumite în continuare case de asigurări.
CNAS poate propune Ministerului Sănătății proiecte de acte normative care au incidența asupra constituirii și utilizării fondului.
În sensul prezentei ordonanțe de urgență, următorii termeni se definesc astfel
serviciile medicale sunt acele servicii și produse furnizate de către persoane fizice și juridice, în condițiile prezentei ordonanțe de urgență
furnizorii sunt persoane fizice sau juridice autorizate oficial și recunoscute de către Ministerul Sănătății pentru a furniza servicii sau produse medicale
pachetul de servicii de baza cuprinde serviciile medicale, serviciile de îngrijire a sănătății, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale și alte servicii și produse la care au dreptul asigurații și se suporta din fond, în condițiile contractului-cadru
autorizarea reprezintă un control al calificării și al respectării legislației existente în domeniu, efectuat pentru toate tipurile de furnizori, necesar pentru a obține permisiunea de a furniza servicii medicale în România
acreditarea este un proces de evaluare externa a calității serviciilor de sănătate, care conferă dreptul de a putea intră în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, fiind o condiție obligatorie pentru încheierea contractului
contractarea este procedura care reglementează condițiile furnizarii serviciilor de către furnizori pentru cei asigurați de casele de asigurări
preț de referința este prețul utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate pentru plata medicamentelor, materialelor sanitare și a dispozitivelor medicale, potrivit politicii de prețuri a Ministerului Sănătății
dispozitivele medicale cuprind materialele sanitare pentru corectarea vazului, auzului, pentru protezarea membrelor, respectiv proteze, orteze, dispozitive de mers și alte materiale specifice, necesare în scopul recuperării unor deficiente organice sau fiziologice
prețul de decontare este prețul suportat din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin ordin al ministrului sănătății, pentru unele medicamente la care nu se stabilește preț de referința. Lista acestora se aproba prin ordin al ministrului sănătății.
Definițiile care pot exista în alte legi și care sunt diferite de cele prevăzute la alin. (1) nu se aplică în cazul prezentei ordonanțe de urgență.
Sunt asigurați, potrivit prezentei ordonanțe de urgență, toți cetățenii români cu domiciliul în țara, precum și cetățenii străini și apatrizii care au domiciliul sau reședința în România și fac dovada plății contribuției la fond, în condițiile prezentei ordonanțe de urgență.
Calitatea de asigurat și drepturile de asigurare încetează o dată cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reședința în România.
Documentele justificative privind dobândirea calității de asigurat se stabilesc prin ordin al ministrului sănătății, la propunerea CNAS.
Calitatea de asigurat se dovedește cu un document justificativ - adeverinta sau carnet de asigurat - eliberat prin grija casei la care este înscris asiguratul. Aceste documente justificative vor fi înlocuite cu cardul electronic de asigurat, care se suporta din fond.
Metodologia și modalitățile de gestionare și de distribuire ale cardului de asigurat se stabilesc de către CNAS.
Datele minime care vor fi înregistrate și accesate pe cardul de asigurat sunt
datele de identitate și codul numeric personal
dovada achitării contribuției pentru asigurările sociale de sănătate
înregistrarea numărului de solicitări de servicii medicale, prin codul furnizorului
diagnostice medicale cu risc vital
consimțământul referitor la donarea de tesuturi și organe
grupa sanguina și Rh.
Următoarele categorii de persoane beneficiază de asigurare, fără plata contribuției
toți copiii până la vârsta de 18 ani, ținerii de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenți și dacă nu realizează venituri din munca
soțul, sotia și părinții fără venituri proprii, aflați în întreținerea unei persoane asigurate
persoanele ale căror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurată cu începere de la 6 martie 1945, precum și celor deportate în străinătate ori constituite în prizonieri, republicat, cu modificările și completările ulterioare, prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum și unele drepturi ale invalizilor și văduvelor de război, republicată, prin Legea nr. 309/2002 privind recunoașterea și acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar în cadrul Direcției Generale a Serviciului Muncii, în perioada 1950-1961, precum și persoanele prevăzute la art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea eroilor-martiri și acordarea unor drepturi urmașilor acestora, răniților, precum și luptătorilor pentru victoria Revoluției din decembrie 1989, republicată, cu modificările și completările ulterioare, dacă nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile bănești acordate de aceste legi, precum și cele provenite din pensii
persoanele cu handicap care nu realizează venituri din munca, pensie sau alte surse și se afla în îngrijirea familiei
pensionării de asigurări sociale, pensionării militari, pensionării I.O.V
și alte categorii de pensionari, numai pentru veniturile obținute din pensii
bolnavii cu afecțiuni incluse în programele naționale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătății, până la vindecarea respectivei afecțiuni, dacă nu realizează venituri din munca, pensie sau din alte resurse
femeile însărcinate sau lauzele, dacă nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baza minim brut pe țara
persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificările și completările ulterioare
persoanele care se afla în executarea măsurilor prevăzute în art. 105, 113 și 114 din Codul penal; persoanele care se afla în perioada de amânare sau întrerupere a executării pedepsei privative de libertate, dacă nu au venituri.
Sunt asigurate persoanele aflate în una dintre următoarele situații, pe durata acesteia, cu plata contribuției din alte surse, în condițiile prezentei ordonanțe de urgență
satisfac serviciul militar în termen
se afla în concediu medical, în concediu medical pentru sarcina și lauzie, în concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în vârsta de până la 7 ani sau în concediu pentru creșterea copilului până la împlinirea vârstei de 2 ani și în cazul copilului cu handicap, până la împlinirea de către copil a vârstei de 3 ani
executa o pedeapsă privativă de libertate sau se afla în arest preventiv
persoanele care beneficiază de indemnizație de șomaj sau, după caz, de alocație de sprijin. e) sunt returnate sau expulzate ori sunt victime ale traficului de persoane și se afla în timpul procedurilor necesare stabilirii identității.
Cetățenii statelor membre ale Uniunii Europene și ai altor state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății beneficiază de acoperirea serviciilor medicale acordate pe teritoriul României, în condițiile prevăzute de acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele încheiate între România și țara respectiva.
Asigurarea socială de sănătate este facultativă pentru următoarele categorii de persoane care nu se încadrează în prevederile alin. (1)
membrii misiunilor diplomatice acreditate în România
cetățenii străini și apatrizii care se afla temporar în țara
cetățenii români cu domiciliul în străinătate care se afla temporar în țara.
Obligația virarii contribuției pentru asigurările sociale de sănătate revine persoanei juridice sau fizice care angajează persoane pe bază de contract individual de muncă sau în baza unui statut special prevăzut de lege, precum și persoanelor fizice, după caz.
Persoanele juridice sau fizice la care își desfășoară activitatea asigurații sunt obligate să depună lunar la casele de asigurări alese în mod liber de asigurați declarații nominale privind obligațiile ce le revin față de fond și dovada plății contribuțiilor.
Prevederile alin. (1) și (2) se aplică și persoanelor care exercită profesii liberale sau celor care sunt autorizate, potrivit legii, sa desfășoare activități independente.
Abrogat.