ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 150 din 31 octombrie 2002 (*actualizată*) privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate (actualizată până la data de 21 iulie 2005*)
Text cu caracter informativ. Numai versiunea publicată în Monitorul Oficial al României este cea oficială.
Asigurații au dreptul la un pachet de servicii de baza care cuprinde servicii medicale, servicii de îngrijire a sănătății, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale.
Drepturile prevăzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru care se elaborează de CNAS pe baza consultării Colegiului Medicilor din România, denumit în continuare CMR, Colegiului Farmacistilor din România, denumit în continuare CFR, și Ordinului Asistentilor Medicali din România, denumit în continuare OAMR, până la data de 31 octombrie a anului în curs pentru anul următor. Proiectul se avizează de Ministerul Sănătății, cu consultarea obligatorie a ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, și se aproba prin hotărâre a Guvernului. În cazul nefinalizarii elaborării contractului-cadru în termenul prevăzut, Ministerul Sănătății elaborează și supune spre aprobare Guvernului proiectul contractului-cadru până la data de 30 noiembrie.
Contractul-cadru reglementează, în principal, condițiile acordării asistenței medicale cu privire la: a) pachetul de servicii de baza la care au dreptul persoanele asigurate
lista serviciilor medicale, a serviciilor de îngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale și a altor servicii pentru asigurați aferente pachetului de servicii de baza prevăzut la lit. a)
criteriile și standardele calității pachetului de servicii
alocarea resurselor și controlul costurilor sistemului de asigurări sociale de sănătate în vederea realizării echilibrului financiar al fondului
tarifele utilizate în contractarea pachetului de servicii de baza, modul de decontare și actele necesare în acest scop
internarea și externarea bolnavilor
criteriile de internare în spital
asigurarea tratamentului spitalicesc, măsuri de îngrijire la domiciliu sau de recuperare
condițiile generale de acordare a tratamentului ambulatoriu
prescrierea și eliberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor și a ortezelor, a dispozitivelor de mers și de autoservire
modul de informare a asiguraților
coplata pentru unele servicii medicale.
Ministerul Sănătății împreună cu CNAS sunt abilitate sa organizeze licitații numai în vederea derulării programelor naționale.
Abrogat.
CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea CMR, CFR și OAMR, până la 15 decembrie a anului în curs pentru anul următor, care se aproba prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui CNAS.
În cazul nefinalizarii normelor metodologice, Ministerul Sănătății le va elabora și le va aproba prin ordin în termen de 5 zile de la data expirării termenului prevăzut la alin. (6).
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului vor elabora, cu avizul CNAS, norme proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizării asistenței medicale, care se aproba prin ordin comun al ministrului sănătății și al ministrilor și conducătorilor instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii.
Asigurații beneficiază de pachetul de servicii de baza în caz de boala sau de accident, din prima zi de imbolnavire sau de la data accidentului și până la vindecare, în condițiile stabilite de prezenta ordonanță de urgență.
Asigurații au următoarele drepturi
sa aleagă medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu, unitatea spitaliceasca ce le va acorda servicii medicale, precum și casa de sănătate la care se asigura
să fie înscriși pe lista unui medic de familie pe care îl solicita, dacă îndeplinesc toate condițiile prezentei ordonanțe de urgență, suportand cheltuielile de transport dacă opțiunea este pentru un medic din alta localitate
să își schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe listele acestuia
sa beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu, în condițiile legii
sa li se efectueze cel puțin un control profilactic în fiecare an, în funcție de sex și de grupa de vârsta căreia îi aparțin; f) sa beneficieze de servicii de asistența medicală preventivă și de promovare a sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor
sa beneficieze de servicii medicale în ambulatorii și spitale acreditate
sa beneficieze de servicii medicale de urgenta
sa beneficieze de unele servicii de asistența stomatologica
sa beneficieze de tratament fizioterapeutic și de recuperare
sa beneficieze de dispozitive medicale și alte materiale specifice
sa beneficieze de servicii și îngrijiri medicale la domiciliu
sa beneficieze de asistența medicală în mod prioritar în cazul gravidelor și lauzelor.
Obligațiile asiguraților pentru a putea beneficia de drepturile prevăzute la art. 11 sunt următoarele
să se înscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii
sa anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate
să se prezinte la controalele profilactice și periodice stabilite prin contractul-cadru
sa anunțe în termen de 15 zile medicul de familie și casa de asigurări asupra modificărilor datelor de identitate sau modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asigurați
să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile medicului
să aibă o conduita civilizata față de personalul medico-sanitar
sa achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând diferența dintre tarifele acceptate la plata de sistemul de asigurări sociale de sănătate și cele practicate pe piața, denumita în continuare coplata, în condițiile stabilite prin contractul-cadru
să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atesta calitatea de asigurat.
Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de servicii medicale numai în cazul urgentelor medico-chirurgicale și al bolilor cu potențial endemo-epidemic în cadrul unui pachet minimal de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru.
Tarifele serviciilor hoteliere pentru persoana care însoțește copilul internat în vârsta de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorul persoanei cu handicap de gradul I internate se suporta de către casele de asigurări numai dacă, potrivit criteriilor stabilite de comun acord de către CNAS și de CMR, medicul considera necesară prezenta lor pentru o perioadă determinata.
Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puțin o dată pe an, prin casele de asigurări, asupra serviciilor de care beneficiază, a nivelului de contribuție și a modalitatii de plată, precum și asupra drepturilor și obligațiilor sale.
În scopul prevenirii imbolnavirilor, al depistarii precoce a bolii și al păstrării sănătății, asigurații vor fi informati permanent de către casele de asigurări asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, de reducere și de evitare a cauzelor de imbolnavire și asupra pericolelor la care se expun în cazul consumului de droguri, alcool și tutun.
Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt următoarele
monitorizarea evoluției sarcinii și a lauzei, indiferent de statutul de asigurat al femeii
urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorii a sugarului și a copilului
controalele periodice pentru depistarea bolilor ce pot avea consecințe majore în morbiditate și mortalitate
servicii medicale din cadrul programului național de imunizari
servicii de planificare familială, indiferent de statutul de asigurat al femeii.
Detalierea serviciilor prevăzute la alin. (2) și modalitățile de acordare se stabilesc în contractul-cadru.
Serviciile medicale stomatologice preventive se suporta de către casele de asigurări, astfel
trimestrial, pentru copiii până la vârsta de 18 ani, individual sau prin formarea de grupe de profilaxie, fie la grădinița, fie la instituțiile de învățământ preuniversitar
de doua ori pe an, pentru ținerii în vârsta de la 18 ani până la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenți și dacă nu realizează venituri din munca.
Asigurații în vârsta de peste 18 ani au dreptul la un control medical în fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, stabilite prin contractul-cadru.
Neefectuarea în mod nejustificat de către asigurați a controalelor medicale periodice preventive poate atrage obligația de a suporta, după caz, unele costuri ale tratamentului curativ și de recuperare pentru afectiunea nedepistata în timp. Prin contractul-cadru vor fi prevăzute situațiile în care aceste costuri se suporta de asigurați, precum și stimulentele pentru asigurații care efectuează controalele medicale periodice preventive.
Asigurații au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicatiilor ei, pentru recuperarea sau cel puțin pentru ameliorarea suferintei, după caz.
Tratamentul medical se aplică de către medici sau asistenți medicali și de alt personal sanitar acreditat, la indicația și sub supravegherea medicului.
Serviciile medicale curative ale căror costuri sunt suportate din fond sunt
serviciile medicale de urgenta
serviciile medicale acordate persoanei bolnave până la diagnosticarea afectiunii: anamneza, examen clinic, examene paraclinice și de laborator
tratamentul medical, chirurgical și unele proceduri de recuperare
prescrierea tratamentului necesar vindecarii, inclusiv indicațiile privind regimul de viața și munca, precum și igieno-dietetic.
Asigurații beneficiază de activități de suport constând în acordarea de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă sau îngrijirea copilului bolnav.
Detalierea serviciilor prevăzute la alin. (1) și modalitățile de acordare se stabilesc prin contractul-cadru.
Asigurații au dreptul la asistența medicală primara și de specialitate ambulatorie, la indicația medicului de familie.
Asigurații primesc asistența medicală de specialitate în spitale acreditate.
Serviciile spitalicești se acordă prin spitalizare integrală sau parțială și cuprind: consultații, investigații, stabilirea diagnosticului, tratament medical și/sau tratament chirurgical, îngrijire, recuperare, medicamente și materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masa.
Asistența medicală de recuperare se acordă pentru o perioadă și după un ritm stabilite de medicul curant în unități sanitare acreditate.
Servicii și îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de personal acreditat.
Serviciile medicale stomatologice se acordă de către medicul din cabinetul stomatologic și din serviciul buco-maxilo-facial.
Tratamentele stomatologice se suporta din fond în condițiile stabilite prin contractul-cadru.
În cazul copiilor în vârsta de până la 18 ani tratamentele stomatologice se suporta din fond în condițiile stabilite în contractul-cadru.
Asigurații beneficiază de medicamente cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală. Modalitățile de prescriere și eliberare a medicamentelor se prevăd în contractul-cadru.
Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală se elaborează anual de către Ministerul Sănătății și CNAS, cu consultarea CFR, și se aproba prin hotărâre a Guvernului.
În lista se pot include numai medicamente prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman.
Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afectiunilor persoanelor prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. a) și g) se suporta din fond, la nivelul prețului de referința sau al prețului de decontare.
Valoarea medicamentelor prevăzute la art. 25 alin. (1), prescrise pentru tratamentul afectiunilor persoanelor care beneficiază de asistența medicală gratuita, în cazul categoriilor de persoane prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. c) și d) se suporta din fond, la nivelul prețului de referința.
Asigurații au dreptul la materiale sanitare și dispozitive medicale pentru corectarea vazului, auzului, pentru protezarea membrelor și la alte materiale de specialitate, în scopul protezarii unor deficiente organice sau fiziologice, pentru o perioadă determinata sau nedeterminată, pe baza prescripțiilor medicale, cu sau fără contribuție personală, în condițiile prevăzute în contractulcadru.
Asigurații beneficiază de tratamente fizioterapeutice, pe baza prescripțiilor medicale, cu sau fără contribuție personală, în condițiile prevăzute în contractul-cadru.
Asigurații beneficiază de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale și de alte mijloace terapeutice prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.
Asigurații au dreptul sa primească unele servicii medicale și îngrijiri la domiciliu din partea unui medic și/sau cadru mediu sanitar, dacă este necesar și indicat de medic.
Condițiile acordării serviciilor medicale și a ingrijirilor la domiciliu se stabilesc prin contractul-cadru.
Cheltuielile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, se suporta din fond. Asigurații au dreptul la transport sanitar în următoarele situații
urgente medicale
cazurile prevăzute în contractul-cadru.
Serviciile medicale care nu sunt decontate din fond, costul acestora fiind suportat de asigurat sau de unitățile care le solicita, după caz, sunt
servicii de sănătate acordate în caz de boli profesionale, accidente de muncă și sportive, asistența medicală la locul de muncă, asistența medicală a sportivilor
unele servicii medicale de înaltă performanta
unele servicii de asistența stomatologica
servicii hoteliere cu grad înalt de confort
corectii estetice efectuate persoanelor peste 18 ani
unele medicamente, materiale sanitare și tipuri de transport
eliberarea actelor medicale solicitate de autoritățile care prin activitatea lor au dreptul sa cunoască starea de sănătate a asiguraților
fertilizare în vitro
transplantul de organe și tesuturi, cu excepția cazurilor prevăzute în contractul-cadru
asistența medicală la cerere
costul unor materiale necesare corectării vazului și auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere
cota-parte din costul protezelor și ortezelor
serviciile medicale legate de eliberarea actelor medicale solicitate de asigurat
unele tratamente de recuperare și de fizioterapie.
Serviciile prevăzute la alin. (1) lit. b), c), f), i) și n) și cota-parte prevăzută la alin. (1) lit. l) se stabilesc prin contractul-cadru.
Asigurarea calității pachetului de servicii de baza pentru asigurați revine CNAS prin respectarea următoarelor măsuri
acceptarea încheierii de contracte numai cu furnizori acreditați conform legii, precum și a medicilor, asistentilor medicali și altor categorii de personal acreditat
existenta unui sistem informațional corespunzător asigurării unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată
respectarea de către furnizori a criteriilor de calitate a asistenței medicale și stomatologice, elaborate de către CMR și OAMR
utilizarea pentru tratamentul afectiunilor numai a medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman
utilizarea materialelor sanitare și a dispozitivelor medicale autorizate, conform legii.
Criteriile privind calitatea asistenței medicale acordate asiguraților se elaborează de comisiile de specialitate ale CMR, se negociaza cu CNAS și se referă la: a) tratamentul medical
tratamentul stomatologic
acțiunile de depistare precoce a imbolnavirilor
procedeele medicale de recuperare eficace
prescrierea de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale și transportul bolnavilor
eliberarea de certificate medicale necesare asiguraților pentru a beneficia de ajutoare de boala și de rapoarte necesare caselor de asigurări pentru îndeplinirea atribuțiilor lor.
Criteriile sunt obligatorii pentru toți furnizorii de servicii medicale care au încheiat contracte cu casele de asigurări.
Ministerul Sănătății proiectează, implementeaza și coordonează programe naționale de sănătate în scopul realizării obiectivelor politicii de sănătate publică, cu participarea instituțiilor cu răspundere în domeniul realizării politicii sanitare a statului.
Obiectivele se stabilesc în colaborare cu CNAS, CMR, CFR, cu reprezentanți ai asociațiilor profesionale științifice medicale, ai clinicilor universitare, unităților de cercetare, organizațiilor neguvernamentale, sindicatelor, patronatelor, ai ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, precum și cu reprezentanți ai populației.
Unele activități de învățământ și cercetare din cadrul spitalelor, din unitățile ambulatorii de specialitate și din cabinetele medicale sunt suportate de la bugetul de stat, în condițiile legii.
Ministerul Sănătății organizează împreună cu CNAS licitații la nivel național pentru achiziționarea medicamentelor și materialelor specifice pentru consumul în spitale și în ambulatoriu, în vederea realizării programelor de sănătate, cu respectarea dispozițiilor legale în vigoare privind achizițiile publice, inclusiv a celor referitoare la aplicarea procedurii de licitație electronică.
Medicamentele ce se acordă în ambulatoriu în cadrul programelor de sănătate se asigura prin farmaciile aparținând unităților sanitare prin care acestea se derulează sau prin cabinete medicale acreditate, după caz.
CNAS este autorizata sa încheie și sa deruleze contracte de achiziții publice pentru medicamente și materiale sanitare, componente ale programelor naționale de sănătate, precum și servicii medicale de dializa.
Ministerul Sănătății poate sprijini unitățile sanitare cu paturi din rețeaua proprie în achiziționarea unor medicamente, materiale sanitare și reactivi, altele decât cele necesare consumului pentru realizarea programelor de sănătate, precum și pentru achiziția de servicii privind reabilitarea și modernizarea echipamentelor radiologice ELTEX 400 și a instalațiilor de tip ISM.
Modalitatea de implicare a Ministerului Sănătății în activitățile prevăzute la alin. (4) se stabilește prin hotărâre a Guvernului.
CMR are în domeniul asigurărilor sociale de sănătate următoarele atribuții și responsabilități
elaborează criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților și participa la controlul respectării acestora
elaborează ghiduri și protocoale de practica medicală
elaborează criteriile privind calitatea asistenței stomatologice acordate asiguraților și urmărește respectarea acestora
participa la acreditarea personalului medical.
Pot intră în relație contractuală cu casele de asigurări numai furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale și de medicamente, acreditați conform legii.
Procesul de acreditare cuprinde cabinetele medicale, ambulatoriile de specialitate, spitalele, farmaciile, furnizorii de îngrijiri la domiciliu, furnizorii de dispozitive medicale, furnizorii de servicii medicale de urgenta prespitaliceasca și transport sanitar, precum și alte persoane fizice sau juridice autorizate în acest sens de Ministerul Sănătății.
Acreditarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale și de medicamente, prevăzuți la alin. (2), se face la nivel național sau județean, cu excepția spitalelor, care vor fi acreditate conform reglementărilor prevăzute în legea proprie de organizare și funcționare.
Comisiile de acreditare la nivel național sunt formate din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și CNAS, ai structurilor naționale ale CMR, CFR, Colegiului Medicilor Dentisti din România și Ordinului Asistentilor Medicali și Moașelor din România, iar la nivel județean comisiile de acreditare sunt formate din reprezentanți ai direcțiilor de sănătate publică județene și a municipiului București, ai caselor de asigurări de sănătate județene și a municipiului București sau din reprezentanți ai direcțiilor medicale ori reprezentanți ai structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețele sanitare proprii și reprezentanți ai structurilor teritoriale ale CMR, CFR, Colegiului Medicilor Dentisti din România și Ordinului Asistentilor Medicali și Moașelor din România.
Regulamentul de funcționare a comisiilor de acreditare a furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale și de medicamente, prevăzuți la alin. (2), se elaborează de comisiile naționale de acreditare și se aproba de Ministerul Sănătății. Standardele de acreditare elaborate de comisiile naționale de acreditare se avizează de Ministerul Sănătății.
Metodologia și nivelul de acreditare a furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale și de medicamente, prevăzuți la alin. (2), se elaborează și se stabilesc de către comisiile organizate la nivel național și se aproba prin ordin al ministrului sănătății.
Furnizorii de servicii medicale, de dispozitive medicale și de medicamente, care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări, sunt
cabinetele medicale, centrele de diagnostic și tratament, spitalele și alte unități sanitare, medicii, personalul mediu sanitar și alte categorii de personal, personalul sanitar din serviciile conexe actului medical
farmaciile, distribuitorii și producătorii de medicamente și materiale sanitare
persoanele fizice și juridice autorizate de Ministerul Sănătății.
Relațiile dintre furnizorii de servicii medicale și casele de asigurări sunt de natura civilă, se stabilesc și se desfășoară pe bază de contract care se încheie anual. În situația în care este necesară modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate și stipulate în acte adiționale.
Furnizorii de servicii medicale sunt obligați să prezinte, la încheierea contractului cu casa de asigurări, asigurări de răspundere civilă în domeniul medical în concordanta cu tipul de furnizor. Societățile de asigurări care oferă asigurări de răspundere civilă în domeniul medical trebuie să fie autorizate de Comisia de Supraveghere a Asigurărilor și sa posede un contract de reasigurare.
CNAS poate stabili relații contractuale directe cu furnizorii de servicii medicale de dializa. Durata acestor contracte este de un an și poate fi prelungită prin acte adiționale pentru anii următori în limita creditelor aprobate prin buget pentru anul respectiv, cu respectarea dispozițiilor legale în vigoare.
Furnizorii de servicii medicale încheie cu casele de asigurări contracte anuale pe baza modelelor de contracte prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, în cuprinsul cărora pot fi prevăzute și alte clauze suplimentare, negociate.
Refuzul caselor de asigurări de a încheia contracte cu furnizorii pentru serviciile medicale din pachetul de baza, denunțarea unilaterala a contractului, precum și răspunsurile la cererile și la sesizările furnizorilor se vor face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal, în termen de 30 de zile.
Casele de asigurări încheie cu furnizorii de servicii medicale contracte anuale pentru furnizarea de servicii și pentru plata acestora, urmărind realizarea echilibrului financiar.
La încheierea contractelor părțile vor avea în vedere interesul asiguraților și vor tine seama de economicitatea, eficienta și calitatea serviciilor oferite pe baza criteriilor elaborate de CNAS, CMR, CFR și OAMR.
Prevederile contractului-cadru sunt date publicității pentru informarea asiguraților și a furnizorilor de servicii medicale.
Contractele de furnizare de servicii medicale cuprind și obligațiile părților legate de buna gestionare a fondurilor, precum și clauze care să reglementeze condițiile de plată a serviciilor furnizate până la definitivarea unui nou contract între părți, pentru perioada următoare celei acoperite prin contract.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului în curs se face în luna ianuarie a anului următor.
Casele de asigurări controlează modul în care furnizorii de servicii medicale respecta clauzele contractuale privind serviciile furnizate, furnizorii având obligația să permită accesul la evidentele referitoare la derularea contractului.
Plata furnizorilor de servicii medicale poate fi
în asistența medicală primara și de specialitate ambulatorie prin tarif pe persoana asigurata, tarif pe serviciu medical, suma fixa negociata pe pachet de servicii medicale, după caz
în asistența medicală din spitale și alte unități sanitare publice, în afară celor ambulatorii, prin tarif pe caz rezolvat, tarif pe zi de spitalizare, tarif pe serviciu medical sau pe bază de buget stabilit pe titluri, articole și alineate de cheltuieli, la propunerea acestora, pentru servicii medicale pe bază de indicatori specifici, după caz
prin tarife pentru anumite servicii, stabilite prin contractul-cadru
prin preț de referința prevăzut în lista medicamentelor cu sau fără contribuție personală; d^1) prin preț de decontare, pentru medicamentele la care nu se stabilește preț de referința, din lista aprobată prin ordin al ministrului sănătății
prin preț de referința prevăzut în lista de materiale sanitare și de dispozitive medicale sau, după caz, prin suma de închiriere pentru cele acordate pentru o perioadă determinata.
Modalitatea de decontare a serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare și dispozitivelor medicale se stabilește prin contractul-cadru.
Decontarea serviciilor medicale se face în baza contractelor încheiate între casele de asigurări și furnizorii de servicii medicale, indiferent de casa de asigurări la care s-a virat contribuția asiguratului, pe baza documentelor justificative stabilite prin contractul-cadru.
Asigurarea asistenței medicale și a îngrijirii la domiciliul bolnavului se contractează de casele de asigurări cu unități specializate, persoane fizice sau juridice acreditate.
Asistența medicală de urgenta prespitaliceasca se acordă prin servicii medicale specializate, acreditate.
Serviciile de transport medical se contractează cu unități specializate acreditate.