LEGE nr. 145 din 24 iulie 1997 asigurărilor sociale de sănătate (actualizată până la data de 26 octombrie 2000*)
Text cu caracter informativ. Numai versiunea publicată în Monitorul Oficial al României este cea oficială.
Fondul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și fondurile caselor de asigurări de sănătate județene și a municipiului București se formează din: a) contribuții ale persoanelor fizice și juridice, în părți egale
subvenții de la bugetul de stat și de la bugetele locale
alte venituri.
Cuantumul contribuției bănești lunare a persoanei asigurate se stabilește, începând cu data de 1 ianuarie 1999, sub forma unei cote de 7%, care se aplică astfel
asupra veniturilor salariale brute, în cazul asiguraților care au calitatea de angajat; în categoria veniturilor salariale brute se includ și indemnizațiile cuvenite, potrivit legii, pentru îngrijirea copilului până la vârsta de 2 ani, precum și indemnizațiile acordate, în condițiile legii, personalului care lucrează în sectorul producției de apărare, pe perioada de întrerupere a activității
asupra veniturilor impozabile, în cazul asiguraților care lucrează pe bază de convenție civilă
asupra veniturilor impozabile ale liber-profesionistilor
asupra venitului agricol anual, stabilit potrivit normelor de venit prevăzute în hotărârea Guvernului, pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajat și care nu se încadrează în prevederile lit. c)
asupra drepturilor de pensie, pensie suplimentară, ajutor de șomaj, ajutor de integrare profesională și alocație de sprijin; începând cu data de 1 ianuarie 1999 aceste drepturi se majorează cu suma corespunzătoare majorării contribuției de la 4% la 7% .
Abrogat.
Persoanele juridice sau fizice care angajează personal salariat au obligația sa retina și sa vireze casei de asigurări de sănătate teritoriale contribuția pentru sănătate datorată pentru asigurarea sănătății personalului din unitatea respectiva; acestea au obligația sa anunțe casei de asigurări de sănătate orice schimbare care are loc în nivelul veniturilor.
Persoanele fizice și juridice care angajează personal salariat au obligația plății contribuției pentru asigurările sociale de sănătate de 7%, raportat la fondul de salarii.
Pentru pensionari, pentru beneficiarii ajutorului de șomaj și ai alocației de sprijin, precum și pentru persoanele care lucrează pe bază de convenții civile, contribuția pentru asigurările sociale de sănătate se retine, o dată cu plata drepturilor bănești asupra cărora se calculează, de către cei care efectuează plata acestor drepturi. Contribuția pentru asigurările sociale de sănătate se virează casei de asigurări de sănătate la care este arondata persoana în cauza.
Persoanele care nu sunt salariate și nu se încadrează în prevederile alin. (1), dar au obligația să își asigure sănătatea potrivit prevederilor prezentei legi, vor comunică, direct casei de asigurări de sănătate în a carei raza teritorială își desfășoară activitatea, veniturile impozabile, în vederea stabilirii contribuției de 7% pentru asigurările sociale de sănătate, potrivit legii.
Sunt asigurate prin efectul prezentei legi, cu scutire de plată contribuției pentru asigurările sociale de sănătate de către acestea, persoanele care
satisfac serviciul militar în termen
se afla în concediu medical, în concediu pentru sarcina și lehuzie sau în concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în vârsta de până la 6 ani
executa o pedeapsă privativă de libertate sau arest preventiv
fac parte dintr-o familie care beneficiază de ajutor social, potrivit Legii nr. 67/1995 privind ajutorul social.
Contribuția pentru asigurările sociale de sănătate datorată pentru persoanele prevăzute la alin. (1) se suporta astfel
de către bugetul de stat, pentru persoanele prevăzute la alin. (1) lit. a), c) și d)
de către bugetul asigurărilor sociale de stat, pentru persoanele prevăzute la alin. (1) lit. b).
Contribuțiile pentru persoanele prevăzute la alin. (1) se stabilesc prin aplicarea cotei de 7% asupra sumei reprezentând valoarea a doua salarii minime brute pe țara.
Angajatorii și asigurații care au obligația plății contribuției pentru asigurările sociale de sănătate, potrivit prevederilor prezentei legi, și care nu o respecta datorează majorări pentru perioada de întârziere, egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor.
Dacă datoria nu este achitată în termen de o luna de la data scadenta, casa de asigurări de sănătate va introduce dispoziție de încasare silită.
Bugetul de stat suporta următoarele cheltuieli
pentru investițiile legate de construirea unor unități sanitare și pentru aparatura medicală de mare performanta
pentru activitatea de diagnostic, curativă și de reabilitare de importanța naționala, pentru recuperarea capacității de muncă.
Asigurații suporta unele plati suplimentare privind costul medicamentelor furnizate și unele servicii medicale corespunzător reglementărilor stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, potrivit criteriilor prevăzute în contractul de asigurare de sănătate.
Fondurile de asigurări sociale de sănătate colectate de casele de asigurări de sănătate județene, a municipiului București, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor se utilizează pentru
plata serviciilor medicale acordate, a medicamentelor, a materialelor sanitare, a protezelor și ortezelor
cheltuieli de administrare, funcționare și de capital, în cota de maximum 5% din totalul sumelor colectate
o cota de până la 25% din totalul sumelor colectate, care se virează în contul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, stabilită anual de către aceasta.
Proiectele de bugete de venituri și cheltuieli ale caselor de asigurări de sănătate județene, a municipiului București, precum și cele ale Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casei de Asigurări de Sănătate a Transporturilor se definitiveaza de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, la propunerea acestora, și se aproba în condițiile legii.
Sumele constituite, virate conform art. 59 lit. c) în contul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, se utilizează pentru
fondul de rezerva propriu în cota de 5%
cheltuieli de administrare, funcționare și de capital în cota de maximum 5%
fondul de redistribuire pentru susținerea bugetelor caselor de asigurări de sănătate județene, a municipiului București, Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casei de Asigurări de Sănătate a Transporturilor, cu dezechilibre financiare, care se calculează potrivit datelor demografice, de morbiditate și complexității serviciilor medicale.
Criteriile pe baza cărora se calculează sumele aferente fondului de redistribuire prevăzut la alin. (1) lit. c) se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I."
Fondurile rămase la finele anului se reportează în anul următor, cu destinația prevăzută la art. 60.
Casa Naționala de Asigurări de Sănătate este instituție publică autonomă de interes național, cu personalitate juridică, fără scop lucrativ, având ca principal obiect de activitate asigurarea funcționarii unitare și coordonate a sistemului de asigurări sociale de sănătate din România.
Casele de asigurări de sănătate județene, respectiv a municipiului București, sunt instituții publice autonome de interes local, cu personalitate juridică, fără scop lucrativ, care administrează și gestionează în mod autonom fondul de asigurări sociale de sănătate propriu, cu respectarea normelor elaborate de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, asigurând funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local.
Casele de asigurări de sănătate prevăzute la alin. (2) se organizează și funcționează potrivit statutelor proprii elaborate și aprobate cu respectarea prevederilor prezentei legi și a Statutului Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor se organizează și funcționează pe baza prevederilor prezentei legi, a actelor normative proprii de înființare și a statutelor aprobate.
Asigurările de sănătate se organizează prin Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, prin casele de asigurări de sănătate județene și a municipiului București și prin oficii teritoriale.
Casele de asigurări de sănătate județene și a municipiului București pot avea, la nivelul orașelor, al municipiilor, precum și al altor localități, oficii de asigurări de sănătate, dacă numărul asiguraților este de cel puțin: a) 200.000 pentru orașele, municipiile și sectoarele municipiului București
100.000 pentru alte localități.
Casele de asigurări de sănătate funcționează pe baza unui statut. Statutul trebuie să conțină prevederi referitoare la: a) denumirea și sediul casei de asigurări de sănătate
teritoriul deservit
felul, cantitatea și calitatea unor servicii care nu sunt definite expres prin lege
nivelul și modul de încasare a contribuției
numărul membrilor în organele de conducere
drepturile și obligațiile organelor de conducere
modul de adoptare a hotărârilor adunării generale a reprezentanților
organizarea activității financiar-contabile, a controlului și întocmirea bilanțului contabil anual
componenta și sediul comisiei de litigii
modalitățile de publicitate.
Fiecare asigurat primește un extras în care sunt specificate serviciile care se asigura, nivelul contribuției și modul de plată.
Organele de conducere ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate sunt
adunarea generală a reprezentanților
consiliul de administrație, ales de adunarea generală a reprezentanților, care are un președinte și un vicepreședinte, aleși dintre membrii acestuia, și care, în termen de 6 luni, va elabora statutul casei de asigurări de sănătate.
Adunarea generală a reprezentanților are ca principal obiectiv susținerea intereselor asiguraților în raporturile cu consiliul de administrație. Ea are ca atribuții
aproba statutul și alte reglementări specifice în domeniul sau de activitate, potrivit legii
aproba bilanțul contabil și descărcarea gestiunii anului precedent pentru Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și pentru casele de asigurări de sănătate județene și a municipiului București
ia decizii privind administrarea patrimoniului
aproba bugetul de venituri și cheltuieli pentru anul curent al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și pentru casele de asigurări de sănătate teritoriale
alege o comisie de cenzori formată din 3 persoane și 3 supleanți.
Consiliul de administrație reprezintă Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și pe asigurați în raporturile cu alte persoane fizice sau juridice.
Pe lângă Casa Naționala de Asigurări de Sănătate funcționează consilii de experți, care elaborează proiecte de norme metodologice pentru acordarea serviciilor medicale, aprobate de către comisia mixtă a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și Colegiului Medicilor din România.
Membrii Consiliului de administrație al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ai comisiei de cenzori vor beneficia de o indemnizație de ședința, al carei cuantum este stabilit prin statut.
Casele de asigurări de sănătate județene și a municipiului București au următoarele organe de conducere
adunarea reprezentanților
consiliul de administrație.
Atribuțiile și modul de desfășurare a activității organelor de conducere prevăzute la alin. (1) se reglementează prin statut.
Alegerea organelor de conducere ale caselor de asigurări de sănătate se face prin vot secret.
O persoana poate fi aleasă pentru maximum doua mandate.
Organele de conducere se aleg pe o perioadă de 5 ani.
Asigurații și angajatorii aleg pe reprezentanții lor, pe grupe reprezentative, astfel
pentru salariați
pentru liber-profesionisti
pentru agricultori cu gospodării individuale
pentru pensionari
pentru șomeri
pentru personal casnic
pentru elevi și studenți.
Norma de reprezentare este de 2 candidați la 10.000 de asigurați, dintre care un candidat al angajatorului și unul al asiguraților.
Primele alegeri, modul de depunere a candidaturilor pentru adunarea generală a reprezentanților și desfășurarea alegerilor vor fi prevăzute într-un regulament electoral, care se va elabora de către comisia electorală centrala. Aceasta comisie va fi alcătuită din 13 membri, după cum urmează
un reprezentant al Ministerului Justiției
un reprezentant al Ministerului Sănătății
un reprezentant al Ministerului Muncii și Protecției Sociale
un reprezentant al Ministerului Finanțelor
4 reprezentanți ai sindicatelor reprezentative din țara
3 reprezentanți ai Colegiului Medicilor din România
un reprezentant al Colegiului Farmacistilor din România
un reprezentant al Consiliului Național al Patronatului.
La nivelul județului și al municipiului București, în baza regulamentului electoral, vor funcționa comisii electorale județene și, respectiv, a municipiului București, care se aproba, în componenta similară, de către comisia electorală centrala.
Votul se exercită personal.
Alegerile au loc în același timp pentru organele de conducere ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și pentru cele ale caselor de asigurări de sănătate județene și a municipiului București.
Președintele și vicepreședinții Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și ai caselor de asigurări de sănătate județene și a municipiului București nu pot exercita, pe durata mandatelor lor, alte funcții sau demnitati publice, cu excepția funcțiilor didactice în învățământul superior, și nici funcții în organele de conducere ale asociațiilor patronale sau ale organizațiilor sindicale.
Serviciul medical al casei de asigurări de sănătate elaborează și verifica documentația privind acordarea și controlul serviciilor furnizate din punct de vedere medical pentru protejarea asiguratului. De asemenea, controlează corectitudinea certificatelor medicale de boala, oportunitatea măsurilor de recuperare, îngrijirea la domiciliu și calitatea serviciilor de sănătate.
În cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate funcționează un serviciu medical format din 7 medici, care este condus de un medic-șef.
În cadrul caselor de asigurări de sănătate județene și a municipiului București, serviciul medical este format din 2-5 medici, în raport cu numărul asiguraților, și este condus de un medic-șef.
Consiliul de administrație al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al casei de asigurări de sănătate județene și a municipiului București numește pe șeful serviciului medical. Condițiile de numire se stabilesc prin statut.
Controlul de gestiune al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al caselor de asigurări de sănătate județene și a municipiului București se face anual de către Curtea de Conturi.
Casa Naționala de Asigurări de Sănătate împreună cu Colegiul Medicilor din România organizează comisii de control al serviciilor medicale care se acordă asiguraților.
Controlul are ca scop verificarea îndeplinirii parametrilor calității serviciilor medicale, potrivit criteriilor elaborate de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și de Colegiul Medicilor din România.
Casa Naționala de Asigurări de Sănătate împreună cu Colegiul Medicilor din România organizează Comisia Centrala de Arbitraj.
Comisia Centrala de Arbitraj este formată din 2 arbitri delegați de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, respectiv de către Colegiul Medicilor din România.
Președintele Comisiei Centrale de Arbitraj va fi un arbitru acceptat de ambele părți.
Arbitrii pot fi medici, juriști sau economiști, acreditați și înregistrați de Ministerul Justiției.
Regulamentul de activitate a arbitrilor se stabilește de către Ministerul Justiției, cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al Colegiului Medicilor din România.
Hotărârile Comisiei Centrale de Arbitraj sunt obligatorii atât pentru casele de asigurări de sănătate, cat și pentru Colegiul Medicilor din România.