LEGE nr. 145 din 24 iulie 1997 asigurărilor sociale de sănătate (actualizată până la data de 26 octombrie 2000*)
Text cu caracter informativ. Numai versiunea publicată în Monitorul Oficial al României este cea oficială.
Ministerul Sănătății proiectează, implementeaza și coordonează programe de sănătate publică, în scopul realizării unor obiective de sănătate, cu participarea tuturor instituțiilor cu răspundere în domeniul realizării politicii sanitare a statului. Obiectivele se stabilesc în colaborare cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, cu Colegiul Medicilor din România, cu reprezentanți ai spitalelor și clinicilor universitare, ai unităților de cercetare, ai organizațiilor neguvernamentale, ai sindicatelor, precum și cu reprezentanți ai populației.
Colegiul Medicilor din România are, în domeniul asigurărilor sociale de sănătate, următoarele obligații
asigurarea elaborării și furnizarii serviciilor medicale de baza prevăzute în prezenta lege
garantarea, față de casele de asigurări de sănătate, ca serviciile medicale respecta parametrii de calitate și de stabilitate conform prezentei legi
urmărirea realizării eficiente a asistenței medicale de urgenta
asigurarea necesarului de asistența medicală din punct de vedere cantitativ și calitativ în plan teritorial
participarea la elaborarea planurilor de construire de spitale și de dotare cu echipament de mare performanta medicală.
În sistemul de asigurări sociale de sănătate pot fi admiși sa lucreze numai medicii și personalul sanitar acreditat, potrivit legii.
Prin acreditare, în sensul prezentei legi, se înțelege dreptul acordat medicilor și personalului sanitar prevăzut la alin. (1), precum și farmaciilor de a intră în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate de către comisiile paritare de acreditare, înființate conform art. 38, respectiv art. 9 din Ordonanța Guvernului nr. 56/1998 privind înființarea, organizarea și funcționarea Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, și art. 18 din Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 41/1998 privind organizarea activității de asistența medicală și psihologică a personalului din transporturi cu atribuții în siguranța circulației și a navigației și înființarea Casei Asigurărilor de Sănătate a Transporturilor.
Contractul dintre casa de asigurări de sănătate și medic încetează în următoarele situații
dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni sau întrerupe activitatea, din motive imputabile, pe o perioadă mai mare de 3 luni
prin denunțarea unilaterala a contractului de către medic
dacă contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate
dacă medicul renunța la calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România
dacă se muta cabinetul medical din teritoriul de funcționare.
Litigiile în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea contractului dintre casa de asigurări de sănătate și medic ori cele în legătură cu interpretarea clauzelor contractului vor fi soluționate de către părți, pe cale amiabila. Litigiile nesolutionate pe cale amiabila sunt de competența instanțelor judecătorești, potrivit legii. Termenul de sesizare a instanțelor judecătorești competente este de 3 luni de la data nerealizarii acordului de voința a părților contractului cu privire la pretențiile ce constituie obiectul litigiului.
Comisiile de acreditare a personalului medical se organizează, la nivel național și județean, de către Colegiul Medicilor din România și de către casa de asigurări de sănătate, în componenta paritara.
Regulamentul de funcționare a comisiilor de acreditare a personalului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate se elaborează de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și de Colegiul Medicilor din România, în termen de 3 luni de la intrarea în vigoare a prezentei legi.
Furnizorii de servicii medicale, potrivit prezentei legi, sunt medicii și personalul sanitar, cabinetele medicale, centrele de diagnostic și tratament, spitalele și alte unități sanitare care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
Relațiile dintre furnizorii de servicii medicale și casa de asigurări de sănătate se stabilesc și se desfășoară pe bază de contract.
Casa de asigurări de sănătate organizează un sistem de asigurare pentru răspunderea civilă a medicilor și a celorlalte categorii de personal medical.
Furnizarea serviciilor medicale are la baza stabilitatea contribuției asiguraților.
Asistența medicală primara și de specialitate ambulatorie se acordă de către medici, personal sanitar, cabinete pentru practica individuală, dispensare pentru practica de grup, centre de sănătate, policlinici, centre de diagnostic și tratament și de către serviciile ambulatorii ale spitalelor.
Casele de asigurări de sănătate încheie cu furnizorii de servicii medicale contracte anuale pentru furnizarea de servicii și pentru plata acestora, urmărind realizarea echilibrului financiar. La încheierea contractelor se tine seama de economicitatea și de calitatea serviciilor oferite și de interesul manifestat de asigurați.
Casele de asigurări de sănătate încheie contracte anuale cu furnizorii de servicii medicale, în baza contractului-cadru.
Prevederile contractului-cadru sunt date publicității, pentru informarea asiguraților și a furnizorilor de servicii medicale.
Furnizorii de servicii medicale pot negocia clauze suplimentare cu casa de asigurări de sănătate, în limita condițiilor prevăzute în contractul-cadru.
Contractele de furnizare de servicii medicale cuprind și obligațiile specifice ale furnizorilor de servicii medicale legate de buna gestionare a fondurilor din bugetul asigurărilor sociale de sănătate, precum și clauze care să reglementeze condițiile de finanțare a furnizorilor de servicii medicale până la definitivarea contractului, pentru perioada următoare celei acoperite prin contract.
Modalitățile de plată a furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate se stabilesc prin contractul-cadru și pot fi
în asistența medicală primara și de specialitate, prin tarif pe persoana asigurata și prin tarif pe serviciu medical, după caz
în asistența medicală din spitale și din alte unități cu stationar, prin tarif pe persoana internată, prin tarif pe zi de spitalizare, prin tarif pe serviciu medical și prin tarife negociate pentru anumite prestații.
Spitalele se construiesc, de regula, de către autoritățile locale sau centrale, în baza unui program pe termen lung, desfășurat pe ani, care se aproba prin lege.
Aparatele de mare performanta se procura de către spitale și de centrele de diagnostic și tratament, pe baza aprobării unei comisii centrale compuse din reprezentanții Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, ai Colegiului Medicilor din România și ai Ministerului Sănătății, în limita prevederilor bugetului alocat.
Materialele sanitare, protezele și ortezele pot fi furnizate numai de către persoane fizice sau juridice acreditate de casele de asigurări de sănătate. Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și Colegiul Medicilor din România elaborează anual liste nominale ale acestor materiale, care se publică în Monitorul Oficial al României.
Modul de furnizare și condițiile de plată se stabilesc prin contracte directe încheiate între casele de asigurări de sănătate și respectivii furnizori.
În relațiile caselor de asigurări de sănătate cu furnizorii de medicamente, obligația farmacistilor este de a elibera medicamentul cu prețul cel mai mic, dacă medicul indica numai denumirea substanței active, precum și de a arata posibilitatea de înlocuire a medicamentului prescris.
Farmaciile acreditate sunt obligate, sub sancțiunea revocării acreditării, să aibă permanent în stoc curent, la dispoziția persoanelor asigurate, medicamente la nivelul prețului de referința, stabilite prin ordinul comun al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Asigurarea asistenței medicale, a îngrijirii la domiciliul bolnavului și a ajutorului în menaj se contractează de casele de asigurări de sănătate cu unități specializate sau cu persoane fizice. Casa de asigurări de sănătate poate colabora cu organizații caritabile și de întrajutorare.
Asistența medicală de urgenta și alte tipuri de transporturi medicale se acordă prin servicii de ambulanta județene și al municipiului București, iar plata acestor servicii se asigura pe baza contractului care se încheie între serviciile de ambulanta și casele de asigurări de sănătate județene și a municipiului București.
Fondul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și fondurile caselor de asigurări de sănătate județene și a municipiului București se formează din: a) contribuții ale persoanelor fizice și juridice, în părți egale
subvenții de la bugetul de stat și de la bugetele locale
alte venituri.
Cuantumul contribuției bănești lunare a persoanei asigurate se stabilește, începând cu data de 1 ianuarie 1999, sub forma unei cote de 7%, care se aplică astfel
asupra veniturilor salariale brute, în cazul asiguraților care au calitatea de angajat; în categoria veniturilor salariale brute se includ și indemnizațiile cuvenite, potrivit legii, pentru îngrijirea copilului până la vârsta de 2 ani, precum și indemnizațiile acordate, în condițiile legii, personalului care lucrează în sectorul producției de apărare, pe perioada de întrerupere a activității
asupra veniturilor impozabile, în cazul asiguraților care lucrează pe bază de convenție civilă
asupra veniturilor impozabile ale liber-profesionistilor
asupra venitului agricol anual, stabilit potrivit normelor de venit prevăzute în hotărârea Guvernului, pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajat și care nu se încadrează în prevederile lit. c)
asupra drepturilor de pensie, pensie suplimentară, ajutor de șomaj, ajutor de integrare profesională și alocație de sprijin; începând cu data de 1 ianuarie 1999 aceste drepturi se majorează cu suma corespunzătoare majorării contribuției de la 4% la 7% .
Abrogat.
Persoanele juridice sau fizice care angajează personal salariat au obligația sa retina și sa vireze casei de asigurări de sănătate teritoriale contribuția pentru sănătate datorată pentru asigurarea sănătății personalului din unitatea respectiva; acestea au obligația sa anunțe casei de asigurări de sănătate orice schimbare care are loc în nivelul veniturilor.
Persoanele fizice și juridice care angajează personal salariat au obligația plății contribuției pentru asigurările sociale de sănătate de 7%, raportat la fondul de salarii.
Pentru pensionari, pentru beneficiarii ajutorului de șomaj și ai alocației de sprijin, precum și pentru persoanele care lucrează pe bază de convenții civile, contribuția pentru asigurările sociale de sănătate se retine, o dată cu plata drepturilor bănești asupra cărora se calculează, de către cei care efectuează plata acestor drepturi. Contribuția pentru asigurările sociale de sănătate se virează casei de asigurări de sănătate la care este arondata persoana în cauza.
Persoanele care nu sunt salariate și nu se încadrează în prevederile alin. (1), dar au obligația să își asigure sănătatea potrivit prevederilor prezentei legi, vor comunică, direct casei de asigurări de sănătate în a carei raza teritorială își desfășoară activitatea, veniturile impozabile, în vederea stabilirii contribuției de 7% pentru asigurările sociale de sănătate, potrivit legii.
Sunt asigurate prin efectul prezentei legi, cu scutire de plată contribuției pentru asigurările sociale de sănătate de către acestea, persoanele care
satisfac serviciul militar în termen
se afla în concediu medical, în concediu pentru sarcina și lehuzie sau în concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în vârsta de până la 6 ani
executa o pedeapsă privativă de libertate sau arest preventiv
fac parte dintr-o familie care beneficiază de ajutor social, potrivit Legii nr. 67/1995 privind ajutorul social.
Contribuția pentru asigurările sociale de sănătate datorată pentru persoanele prevăzute la alin. (1) se suporta astfel
de către bugetul de stat, pentru persoanele prevăzute la alin. (1) lit. a), c) și d)
de către bugetul asigurărilor sociale de stat, pentru persoanele prevăzute la alin. (1) lit. b).
Contribuțiile pentru persoanele prevăzute la alin. (1) se stabilesc prin aplicarea cotei de 7% asupra sumei reprezentând valoarea a doua salarii minime brute pe țara.
Angajatorii și asigurații care au obligația plății contribuției pentru asigurările sociale de sănătate, potrivit prevederilor prezentei legi, și care nu o respecta datorează majorări pentru perioada de întârziere, egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor.
Dacă datoria nu este achitată în termen de o luna de la data scadenta, casa de asigurări de sănătate va introduce dispoziție de încasare silită.
Bugetul de stat suporta următoarele cheltuieli
pentru investițiile legate de construirea unor unități sanitare și pentru aparatura medicală de mare performanta
pentru activitatea de diagnostic, curativă și de reabilitare de importanța naționala, pentru recuperarea capacității de muncă.
Asigurații suporta unele plati suplimentare privind costul medicamentelor furnizate și unele servicii medicale corespunzător reglementărilor stabilite de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, potrivit criteriilor prevăzute în contractul de asigurare de sănătate.
Fondurile de asigurări sociale de sănătate colectate de casele de asigurări de sănătate județene, a municipiului București, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor se utilizează pentru
plata serviciilor medicale acordate, a medicamentelor, a materialelor sanitare, a protezelor și ortezelor
cheltuieli de administrare, funcționare și de capital, în cota de maximum 5% din totalul sumelor colectate
o cota de până la 25% din totalul sumelor colectate, care se virează în contul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, stabilită anual de către aceasta.
Proiectele de bugete de venituri și cheltuieli ale caselor de asigurări de sănătate județene, a municipiului București, precum și cele ale Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casei de Asigurări de Sănătate a Transporturilor se definitiveaza de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, la propunerea acestora, și se aproba în condițiile legii.
Sumele constituite, virate conform art. 59 lit. c) în contul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, se utilizează pentru
fondul de rezerva propriu în cota de 5%
cheltuieli de administrare, funcționare și de capital în cota de maximum 5%
fondul de redistribuire pentru susținerea bugetelor caselor de asigurări de sănătate județene, a municipiului București, Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casei de Asigurări de Sănătate a Transporturilor, cu dezechilibre financiare, care se calculează potrivit datelor demografice, de morbiditate și complexității serviciilor medicale.
Criteriile pe baza cărora se calculează sumele aferente fondului de redistribuire prevăzut la alin. (1) lit. c) se stabilesc prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I."
Fondurile rămase la finele anului se reportează în anul următor, cu destinația prevăzută la art. 60.
Casa Naționala de Asigurări de Sănătate este instituție publică autonomă de interes național, cu personalitate juridică, fără scop lucrativ, având ca principal obiect de activitate asigurarea funcționarii unitare și coordonate a sistemului de asigurări sociale de sănătate din România.
Casele de asigurări de sănătate județene, respectiv a municipiului București, sunt instituții publice autonome de interes local, cu personalitate juridică, fără scop lucrativ, care administrează și gestionează în mod autonom fondul de asigurări sociale de sănătate propriu, cu respectarea normelor elaborate de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, asigurând funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local.
Casele de asigurări de sănătate prevăzute la alin. (2) se organizează și funcționează potrivit statutelor proprii elaborate și aprobate cu respectarea prevederilor prezentei legi și a Statutului Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor se organizează și funcționează pe baza prevederilor prezentei legi, a actelor normative proprii de înființare și a statutelor aprobate.
Asigurările de sănătate se organizează prin Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, prin casele de asigurări de sănătate județene și a municipiului București și prin oficii teritoriale.
Casele de asigurări de sănătate județene și a municipiului București pot avea, la nivelul orașelor, al municipiilor, precum și al altor localități, oficii de asigurări de sănătate, dacă numărul asiguraților este de cel puțin: a) 200.000 pentru orașele, municipiile și sectoarele municipiului București
100.000 pentru alte localități.
Casele de asigurări de sănătate funcționează pe baza unui statut. Statutul trebuie să conțină prevederi referitoare la: a) denumirea și sediul casei de asigurări de sănătate
teritoriul deservit
felul, cantitatea și calitatea unor servicii care nu sunt definite expres prin lege
nivelul și modul de încasare a contribuției
numărul membrilor în organele de conducere
drepturile și obligațiile organelor de conducere
modul de adoptare a hotărârilor adunării generale a reprezentanților
organizarea activității financiar-contabile, a controlului și întocmirea bilanțului contabil anual
componenta și sediul comisiei de litigii
modalitățile de publicitate.
Fiecare asigurat primește un extras în care sunt specificate serviciile care se asigura, nivelul contribuției și modul de plată.
Organele de conducere ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate sunt
adunarea generală a reprezentanților
consiliul de administrație, ales de adunarea generală a reprezentanților, care are un președinte și un vicepreședinte, aleși dintre membrii acestuia, și care, în termen de 6 luni, va elabora statutul casei de asigurări de sănătate.
Adunarea generală a reprezentanților are ca principal obiectiv susținerea intereselor asiguraților în raporturile cu consiliul de administrație. Ea are ca atribuții
aproba statutul și alte reglementări specifice în domeniul sau de activitate, potrivit legii
aproba bilanțul contabil și descărcarea gestiunii anului precedent pentru Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și pentru casele de asigurări de sănătate județene și a municipiului București
ia decizii privind administrarea patrimoniului
aproba bugetul de venituri și cheltuieli pentru anul curent al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și pentru casele de asigurări de sănătate teritoriale
alege o comisie de cenzori formată din 3 persoane și 3 supleanți.
Consiliul de administrație reprezintă Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și pe asigurați în raporturile cu alte persoane fizice sau juridice.
Pe lângă Casa Naționala de Asigurări de Sănătate funcționează consilii de experți, care elaborează proiecte de norme metodologice pentru acordarea serviciilor medicale, aprobate de către comisia mixtă a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și Colegiului Medicilor din România.
Membrii Consiliului de administrație al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și ai comisiei de cenzori vor beneficia de o indemnizație de ședința, al carei cuantum este stabilit prin statut.
Casele de asigurări de sănătate județene și a municipiului București au următoarele organe de conducere
adunarea reprezentanților
consiliul de administrație.
Atribuțiile și modul de desfășurare a activității organelor de conducere prevăzute la alin. (1) se reglementează prin statut.