ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 150 din 31 octombrie 2002 (*actualizată*) privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate (actualizată până la data de 21 iulie 2005*)
Text cu caracter informativ. Numai versiunea publicată în Monitorul Oficial al României este cea oficială.
Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanțare a ocrotirii și promovării sănătății populației care asigura acordarea unui pachet de servicii de baza.
Asigurările sociale de sănătate sunt obligatorii și funcționează ca un sistem unitar, pe baza următoarelor principii
alegerea libera a casei de asigurări de sănătate
solidaritate și subsidiaritate în colectarea și utilizarea fondurilor
alegerea libera de către asigurați a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu și a unității sanitare
participarea obligatorie la plata contribuției de asigurări sociale de sănătate pentru formarea fondului național unic de asigurări sociale de sănătate
participarea persoanelor asigurate, a statului și a angajatorilor la managementul fondului național unic de asigurări sociale de sănătate
acordarea unui pachet de servicii medicale de baza, în mod echitabil și nediscriminatoriu, oricărui asigurat
transparenta activității sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Pot funcționa și alte forme de asigurare a sănătății în diferite situații speciale. Aceste asigurări nu sunt obligatorii.
Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, denumit în continuare fondul, este un fond special care se constituie și se utilizează potrivit prezentei ordonanțe de urgență.
Constituirea fondului se face din contribuția de asigurări sociale de sănătate, denumita în continuare contribuție, suportată de asigurați, de persoanele fizice și juridice care angajează personal salariat, din subvenții de la bugetul de stat, precum și din alte surse - donații, sponsorizări, dobânzi, potrivit legii.
Administrarea fondului se face, în condițiile legii, de către Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, denumita în continuare CNAS, și, respectiv, prin casele de asigurări sociale de sănătate județene și a municipiului București, inclusiv prin Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumite în continuare case de asigurări.
CNAS poate propune Ministerului Sănătății proiecte de acte normative care au incidența asupra constituirii și utilizării fondului.
În sensul prezentei ordonanțe de urgență, următorii termeni se definesc astfel
serviciile medicale sunt acele servicii și produse furnizate de către persoane fizice și juridice, în condițiile prezentei ordonanțe de urgență
furnizorii sunt persoane fizice sau juridice autorizate oficial și recunoscute de către Ministerul Sănătății pentru a furniza servicii sau produse medicale
pachetul de servicii de baza cuprinde serviciile medicale, serviciile de îngrijire a sănătății, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale și alte servicii și produse la care au dreptul asigurații și se suporta din fond, în condițiile contractului-cadru
autorizarea reprezintă un control al calificării și al respectării legislației existente în domeniu, efectuat pentru toate tipurile de furnizori, necesar pentru a obține permisiunea de a furniza servicii medicale în România
acreditarea este un proces de evaluare externa a calității serviciilor de sănătate, care conferă dreptul de a putea intră în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, fiind o condiție obligatorie pentru încheierea contractului
contractarea este procedura care reglementează condițiile furnizarii serviciilor de către furnizori pentru cei asigurați de casele de asigurări
preț de referința este prețul utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate pentru plata medicamentelor, materialelor sanitare și a dispozitivelor medicale, potrivit politicii de prețuri a Ministerului Sănătății
dispozitivele medicale cuprind materialele sanitare pentru corectarea vazului, auzului, pentru protezarea membrelor, respectiv proteze, orteze, dispozitive de mers și alte materiale specifice, necesare în scopul recuperării unor deficiente organice sau fiziologice
prețul de decontare este prețul suportat din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin ordin al ministrului sănătății, pentru unele medicamente la care nu se stabilește preț de referința. Lista acestora se aproba prin ordin al ministrului sănătății.
Definițiile care pot exista în alte legi și care sunt diferite de cele prevăzute la alin. (1) nu se aplică în cazul prezentei ordonanțe de urgență.
Sunt asigurați, potrivit prezentei ordonanțe de urgență, toți cetățenii români cu domiciliul în țara, precum și cetățenii străini și apatrizii care au domiciliul sau reședința în România și fac dovada plății contribuției la fond, în condițiile prezentei ordonanțe de urgență.
Calitatea de asigurat și drepturile de asigurare încetează o dată cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reședința în România.
Documentele justificative privind dobândirea calității de asigurat se stabilesc prin ordin al ministrului sănătății, la propunerea CNAS.
Calitatea de asigurat se dovedește cu un document justificativ - adeverinta sau carnet de asigurat - eliberat prin grija casei la care este înscris asiguratul. Aceste documente justificative vor fi înlocuite cu cardul electronic de asigurat, care se suporta din fond.
Metodologia și modalitățile de gestionare și de distribuire ale cardului de asigurat se stabilesc de către CNAS.
Datele minime care vor fi înregistrate și accesate pe cardul de asigurat sunt
datele de identitate și codul numeric personal
dovada achitării contribuției pentru asigurările sociale de sănătate
înregistrarea numărului de solicitări de servicii medicale, prin codul furnizorului
diagnostice medicale cu risc vital
consimțământul referitor la donarea de tesuturi și organe
grupa sanguina și Rh.
Următoarele categorii de persoane beneficiază de asigurare, fără plata contribuției
toți copiii până la vârsta de 18 ani, ținerii de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenți și dacă nu realizează venituri din munca
soțul, sotia și părinții fără venituri proprii, aflați în întreținerea unei persoane asigurate
persoanele ale căror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurată cu începere de la 6 martie 1945, precum și celor deportate în străinătate ori constituite în prizonieri, republicat, cu modificările și completările ulterioare, prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum și unele drepturi ale invalizilor și văduvelor de război, republicată, prin Legea nr. 309/2002 privind recunoașterea și acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar în cadrul Direcției Generale a Serviciului Muncii, în perioada 1950-1961, precum și persoanele prevăzute la art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea eroilor-martiri și acordarea unor drepturi urmașilor acestora, răniților, precum și luptătorilor pentru victoria Revoluției din decembrie 1989, republicată, cu modificările și completările ulterioare, dacă nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile bănești acordate de aceste legi, precum și cele provenite din pensii
persoanele cu handicap care nu realizează venituri din munca, pensie sau alte surse și se afla în îngrijirea familiei
pensionării de asigurări sociale, pensionării militari, pensionării I.O.V
și alte categorii de pensionari, numai pentru veniturile obținute din pensii
bolnavii cu afecțiuni incluse în programele naționale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătății, până la vindecarea respectivei afecțiuni, dacă nu realizează venituri din munca, pensie sau din alte resurse
femeile însărcinate sau lauzele, dacă nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baza minim brut pe țara
persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificările și completările ulterioare
persoanele care se afla în executarea măsurilor prevăzute în art. 105, 113 și 114 din Codul penal; persoanele care se afla în perioada de amânare sau întrerupere a executării pedepsei privative de libertate, dacă nu au venituri.
Sunt asigurate persoanele aflate în una dintre următoarele situații, pe durata acesteia, cu plata contribuției din alte surse, în condițiile prezentei ordonanțe de urgență
satisfac serviciul militar în termen
se afla în concediu medical, în concediu medical pentru sarcina și lauzie, în concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în vârsta de până la 7 ani sau în concediu pentru creșterea copilului până la împlinirea vârstei de 2 ani și în cazul copilului cu handicap, până la împlinirea de către copil a vârstei de 3 ani
executa o pedeapsă privativă de libertate sau se afla în arest preventiv
persoanele care beneficiază de indemnizație de șomaj sau, după caz, de alocație de sprijin. e) sunt returnate sau expulzate ori sunt victime ale traficului de persoane și se afla în timpul procedurilor necesare stabilirii identității.
Cetățenii statelor membre ale Uniunii Europene și ai altor state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății beneficiază de acoperirea serviciilor medicale acordate pe teritoriul României, în condițiile prevăzute de acordurile, înțelegerile, convențiile sau protocoalele încheiate între România și țara respectiva.
Asigurarea socială de sănătate este facultativă pentru următoarele categorii de persoane care nu se încadrează în prevederile alin. (1)
membrii misiunilor diplomatice acreditate în România
cetățenii străini și apatrizii care se afla temporar în țara
cetățenii români cu domiciliul în străinătate care se afla temporar în țara.
Obligația virarii contribuției pentru asigurările sociale de sănătate revine persoanei juridice sau fizice care angajează persoane pe bază de contract individual de muncă sau în baza unui statut special prevăzut de lege, precum și persoanelor fizice, după caz.
Persoanele juridice sau fizice la care își desfășoară activitatea asigurații sunt obligate să depună lunar la casele de asigurări alese în mod liber de asigurați declarații nominale privind obligațiile ce le revin față de fond și dovada plății contribuțiilor.
Prevederile alin. (1) și (2) se aplică și persoanelor care exercită profesii liberale sau celor care sunt autorizate, potrivit legii, sa desfășoare activități independente.
Abrogat.
Asigurații au dreptul la un pachet de servicii de baza care cuprinde servicii medicale, servicii de îngrijire a sănătății, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale.
Drepturile prevăzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru care se elaborează de CNAS pe baza consultării Colegiului Medicilor din România, denumit în continuare CMR, Colegiului Farmacistilor din România, denumit în continuare CFR, și Ordinului Asistentilor Medicali din România, denumit în continuare OAMR, până la data de 31 octombrie a anului în curs pentru anul următor. Proiectul se avizează de Ministerul Sănătății, cu consultarea obligatorie a ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, și se aproba prin hotărâre a Guvernului. În cazul nefinalizarii elaborării contractului-cadru în termenul prevăzut, Ministerul Sănătății elaborează și supune spre aprobare Guvernului proiectul contractului-cadru până la data de 30 noiembrie.
Contractul-cadru reglementează, în principal, condițiile acordării asistenței medicale cu privire la: a) pachetul de servicii de baza la care au dreptul persoanele asigurate
lista serviciilor medicale, a serviciilor de îngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale și a altor servicii pentru asigurați aferente pachetului de servicii de baza prevăzut la lit. a)
criteriile și standardele calității pachetului de servicii
alocarea resurselor și controlul costurilor sistemului de asigurări sociale de sănătate în vederea realizării echilibrului financiar al fondului
tarifele utilizate în contractarea pachetului de servicii de baza, modul de decontare și actele necesare în acest scop
internarea și externarea bolnavilor
criteriile de internare în spital
asigurarea tratamentului spitalicesc, măsuri de îngrijire la domiciliu sau de recuperare
condițiile generale de acordare a tratamentului ambulatoriu
prescrierea și eliberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor și a ortezelor, a dispozitivelor de mers și de autoservire
modul de informare a asiguraților
coplata pentru unele servicii medicale.
Ministerul Sănătății împreună cu CNAS sunt abilitate sa organizeze licitații numai în vederea derulării programelor naționale.
Abrogat.
CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea CMR, CFR și OAMR, până la 15 decembrie a anului în curs pentru anul următor, care se aproba prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui CNAS.
În cazul nefinalizarii normelor metodologice, Ministerul Sănătății le va elabora și le va aproba prin ordin în termen de 5 zile de la data expirării termenului prevăzut la alin. (6).
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului vor elabora, cu avizul CNAS, norme proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizării asistenței medicale, care se aproba prin ordin comun al ministrului sănătății și al ministrilor și conducătorilor instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii.
Asigurații beneficiază de pachetul de servicii de baza în caz de boala sau de accident, din prima zi de imbolnavire sau de la data accidentului și până la vindecare, în condițiile stabilite de prezenta ordonanță de urgență.
Asigurații au următoarele drepturi
sa aleagă medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu, unitatea spitaliceasca ce le va acorda servicii medicale, precum și casa de sănătate la care se asigura
să fie înscriși pe lista unui medic de familie pe care îl solicita, dacă îndeplinesc toate condițiile prezentei ordonanțe de urgență, suportand cheltuielile de transport dacă opțiunea este pentru un medic din alta localitate
să își schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe listele acestuia
sa beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu, în condițiile legii
sa li se efectueze cel puțin un control profilactic în fiecare an, în funcție de sex și de grupa de vârsta căreia îi aparțin; f) sa beneficieze de servicii de asistența medicală preventivă și de promovare a sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor
sa beneficieze de servicii medicale în ambulatorii și spitale acreditate
sa beneficieze de servicii medicale de urgenta
sa beneficieze de unele servicii de asistența stomatologica
sa beneficieze de tratament fizioterapeutic și de recuperare
sa beneficieze de dispozitive medicale și alte materiale specifice
sa beneficieze de servicii și îngrijiri medicale la domiciliu
sa beneficieze de asistența medicală în mod prioritar în cazul gravidelor și lauzelor.
Obligațiile asiguraților pentru a putea beneficia de drepturile prevăzute la art. 11 sunt următoarele
să se înscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii
sa anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate
să se prezinte la controalele profilactice și periodice stabilite prin contractul-cadru
sa anunțe în termen de 15 zile medicul de familie și casa de asigurări asupra modificărilor datelor de identitate sau modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asigurați
să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile medicului
să aibă o conduita civilizata față de personalul medico-sanitar
sa achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând diferența dintre tarifele acceptate la plata de sistemul de asigurări sociale de sănătate și cele practicate pe piața, denumita în continuare coplata, în condițiile stabilite prin contractul-cadru
să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atesta calitatea de asigurat.
Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de servicii medicale numai în cazul urgentelor medico-chirurgicale și al bolilor cu potențial endemo-epidemic în cadrul unui pachet minimal de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru.
Tarifele serviciilor hoteliere pentru persoana care însoțește copilul internat în vârsta de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorul persoanei cu handicap de gradul I internate se suporta de către casele de asigurări numai dacă, potrivit criteriilor stabilite de comun acord de către CNAS și de CMR, medicul considera necesară prezenta lor pentru o perioadă determinata.
Fiecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puțin o dată pe an, prin casele de asigurări, asupra serviciilor de care beneficiază, a nivelului de contribuție și a modalitatii de plată, precum și asupra drepturilor și obligațiilor sale.
În scopul prevenirii imbolnavirilor, al depistarii precoce a bolii și al păstrării sănătății, asigurații vor fi informati permanent de către casele de asigurări asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, de reducere și de evitare a cauzelor de imbolnavire și asupra pericolelor la care se expun în cazul consumului de droguri, alcool și tutun.
Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt următoarele
monitorizarea evoluției sarcinii și a lauzei, indiferent de statutul de asigurat al femeii
urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorii a sugarului și a copilului
controalele periodice pentru depistarea bolilor ce pot avea consecințe majore în morbiditate și mortalitate
servicii medicale din cadrul programului național de imunizari
servicii de planificare familială, indiferent de statutul de asigurat al femeii.
Detalierea serviciilor prevăzute la alin. (2) și modalitățile de acordare se stabilesc în contractul-cadru.
Serviciile medicale stomatologice preventive se suporta de către casele de asigurări, astfel
trimestrial, pentru copiii până la vârsta de 18 ani, individual sau prin formarea de grupe de profilaxie, fie la grădinița, fie la instituțiile de învățământ preuniversitar
de doua ori pe an, pentru ținerii în vârsta de la 18 ani până la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenți și dacă nu realizează venituri din munca.
Asigurații în vârsta de peste 18 ani au dreptul la un control medical în fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, stabilite prin contractul-cadru.
Neefectuarea în mod nejustificat de către asigurați a controalelor medicale periodice preventive poate atrage obligația de a suporta, după caz, unele costuri ale tratamentului curativ și de recuperare pentru afectiunea nedepistata în timp. Prin contractul-cadru vor fi prevăzute situațiile în care aceste costuri se suporta de asigurați, precum și stimulentele pentru asigurații care efectuează controalele medicale periodice preventive.
Asigurații au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicatiilor ei, pentru recuperarea sau cel puțin pentru ameliorarea suferintei, după caz.
Tratamentul medical se aplică de către medici sau asistenți medicali și de alt personal sanitar acreditat, la indicația și sub supravegherea medicului.
Serviciile medicale curative ale căror costuri sunt suportate din fond sunt
serviciile medicale de urgenta
serviciile medicale acordate persoanei bolnave până la diagnosticarea afectiunii: anamneza, examen clinic, examene paraclinice și de laborator
tratamentul medical, chirurgical și unele proceduri de recuperare
prescrierea tratamentului necesar vindecarii, inclusiv indicațiile privind regimul de viața și munca, precum și igieno-dietetic.
Asigurații beneficiază de activități de suport constând în acordarea de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă sau îngrijirea copilului bolnav.
Detalierea serviciilor prevăzute la alin. (1) și modalitățile de acordare se stabilesc prin contractul-cadru.
Asigurații au dreptul la asistența medicală primara și de specialitate ambulatorie, la indicația medicului de familie.
Asigurații primesc asistența medicală de specialitate în spitale acreditate.
Serviciile spitalicești se acordă prin spitalizare integrală sau parțială și cuprind: consultații, investigații, stabilirea diagnosticului, tratament medical și/sau tratament chirurgical, îngrijire, recuperare, medicamente și materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masa.
Asistența medicală de recuperare se acordă pentru o perioadă și după un ritm stabilite de medicul curant în unități sanitare acreditate.
Servicii și îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de personal acreditat.
Serviciile medicale stomatologice se acordă de către medicul din cabinetul stomatologic și din serviciul buco-maxilo-facial.
Tratamentele stomatologice se suporta din fond în condițiile stabilite prin contractul-cadru.
În cazul copiilor în vârsta de până la 18 ani tratamentele stomatologice se suporta din fond în condițiile stabilite în contractul-cadru.
Asigurații beneficiază de medicamente cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală. Modalitățile de prescriere și eliberare a medicamentelor se prevăd în contractul-cadru.
Lista cu medicamente de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală se elaborează anual de către Ministerul Sănătății și CNAS, cu consultarea CFR, și se aproba prin hotărâre a Guvernului.
În lista se pot include numai medicamente prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman.
Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afectiunilor persoanelor prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. a) și g) se suporta din fond, la nivelul prețului de referința sau al prețului de decontare.
Valoarea medicamentelor prevăzute la art. 25 alin. (1), prescrise pentru tratamentul afectiunilor persoanelor care beneficiază de asistența medicală gratuita, în cazul categoriilor de persoane prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. c) și d) se suporta din fond, la nivelul prețului de referința.
Asigurații au dreptul la materiale sanitare și dispozitive medicale pentru corectarea vazului, auzului, pentru protezarea membrelor și la alte materiale de specialitate, în scopul protezarii unor deficiente organice sau fiziologice, pentru o perioadă determinata sau nedeterminată, pe baza prescripțiilor medicale, cu sau fără contribuție personală, în condițiile prevăzute în contractulcadru.
Asigurații beneficiază de tratamente fizioterapeutice, pe baza prescripțiilor medicale, cu sau fără contribuție personală, în condițiile prevăzute în contractul-cadru.
Asigurații beneficiază de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale și de alte mijloace terapeutice prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.
Asigurații au dreptul sa primească unele servicii medicale și îngrijiri la domiciliu din partea unui medic și/sau cadru mediu sanitar, dacă este necesar și indicat de medic.
Condițiile acordării serviciilor medicale și a ingrijirilor la domiciliu se stabilesc prin contractul-cadru.
Cheltuielile de transport sanitar, necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, se suporta din fond. Asigurații au dreptul la transport sanitar în următoarele situații
urgente medicale
cazurile prevăzute în contractul-cadru.
Serviciile medicale care nu sunt decontate din fond, costul acestora fiind suportat de asigurat sau de unitățile care le solicita, după caz, sunt
servicii de sănătate acordate în caz de boli profesionale, accidente de muncă și sportive, asistența medicală la locul de muncă, asistența medicală a sportivilor
unele servicii medicale de înaltă performanta
unele servicii de asistența stomatologica
servicii hoteliere cu grad înalt de confort
corectii estetice efectuate persoanelor peste 18 ani
unele medicamente, materiale sanitare și tipuri de transport
eliberarea actelor medicale solicitate de autoritățile care prin activitatea lor au dreptul sa cunoască starea de sănătate a asiguraților
fertilizare în vitro
transplantul de organe și tesuturi, cu excepția cazurilor prevăzute în contractul-cadru
asistența medicală la cerere
costul unor materiale necesare corectării vazului și auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere
cota-parte din costul protezelor și ortezelor
serviciile medicale legate de eliberarea actelor medicale solicitate de asigurat
unele tratamente de recuperare și de fizioterapie.
Serviciile prevăzute la alin. (1) lit. b), c), f), i) și n) și cota-parte prevăzută la alin. (1) lit. l) se stabilesc prin contractul-cadru.
Asigurarea calității pachetului de servicii de baza pentru asigurați revine CNAS prin respectarea următoarelor măsuri
acceptarea încheierii de contracte numai cu furnizori acreditați conform legii, precum și a medicilor, asistentilor medicali și altor categorii de personal acreditat
existenta unui sistem informațional corespunzător asigurării unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicată
respectarea de către furnizori a criteriilor de calitate a asistenței medicale și stomatologice, elaborate de către CMR și OAMR
utilizarea pentru tratamentul afectiunilor numai a medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman
utilizarea materialelor sanitare și a dispozitivelor medicale autorizate, conform legii.
Criteriile privind calitatea asistenței medicale acordate asiguraților se elaborează de comisiile de specialitate ale CMR, se negociaza cu CNAS și se referă la: a) tratamentul medical
tratamentul stomatologic
acțiunile de depistare precoce a imbolnavirilor
procedeele medicale de recuperare eficace
prescrierea de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale și transportul bolnavilor
eliberarea de certificate medicale necesare asiguraților pentru a beneficia de ajutoare de boala și de rapoarte necesare caselor de asigurări pentru îndeplinirea atribuțiilor lor.
Criteriile sunt obligatorii pentru toți furnizorii de servicii medicale care au încheiat contracte cu casele de asigurări.