HOTĂRÂRE nr. 50 din 19 ianuarie 2011 (*actualizată*) pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat (actualizată până la data de 28 decembrie 2012*)
Text cu caracter informativ. Numai versiunea publicată în Monitorul Oficial al României este cea oficială.
După stabilirea dreptului de ajutor social, titularul ajutorului social are următoarele obligații
să comunice primarului, în scris, orice modificare intervenită cu privire la domiciliul, veniturile și la numărul membrilor familiei, în termen de 15 zile de la data la care a intervenit aceasta
să depună, din 3 în 3 luni, la primăria unității/subdiviziunii administrativ-teritoriale în a cărei rază teritorială își are domiciliul ori reședința, declarația prevăzută la art. 9 alin. (5).
Pentru sumele acordate ca ajutor social, una dintre persoanele majore apte de muncă din familia beneficiară are obligația de a presta lunar, la solicitarea primarului, acțiuni sau lucrări de interes local, fără a se putea depăși regimul normal de lucru și cu respectarea normelor de securitate și igienă a muncii.
În vederea aplicării prevederilor alin. (1), primarii au următoarele obligații
să întocmească lunar un plan de acțiuni sau de lucrări de interes local pentru repartizarea orelor de muncă
să țină evidența efectuării orelor prevăzute la lit. a) într-un registru
să asigure instructajul privind normele de tehnică a securității muncii
să afișeze la loc vizibil planul de acțiuni sau de lucrări de interes local prevăzut la lit. a), lista cu beneficiarii de ajutor social, precum și cu persoanele care urmează să efectueze orele de muncă prevăzute la alin. (1)
să transmită agențiilor teritoriale documentele prevăzute la lit. d) în luna următoare aprobării acestora.
Planul de acțiuni sau de lucrări de interes local se aprobă anual prin hotărâre a consiliului local și poate fi reactualizat pe parcursul anului.
Pentru persoanele prevăzute la alin. (1) numărul orelor de muncă se calculează proporțional cu cuantumul ajutorului social de care beneficiază familia sau persoana singură, cu un tarif orar corespunzător salariului de bază minim brut pe țară garantat în plată, raportat la durata medie lunară a timpului de muncă.
Formula de calcul al numărului de ore este următoarea: 170 ore x cuantumul ajutorului social*1) Numărul de ore = ──────────────────────────────────────────────────────── de muncă Salariul de bază minim brut pe țară garantat în plată*2) ------------- *1) Reprezintă numărul mediu de ore aferente salariului de bază minim brut pe țară garantat în plată. Numărul de ore se modifică anual. *2) Salariul de bază minim brut pe țară garantat în plată este cel aprobat anual prin hotărâre a Guvernului. În prezent, potrivit prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 1.193/2010 pentru stabilirea salariului de bază minim brut pe țară garantat în plată salariul de bază minim brut pe țară garantat în plată este 670 lei lunar.
Fac excepție de la obligația de a presta orele de muncă persoanele prevăzute la art. 7^2 din lege.
Situația lunară privind persoanele apte de muncă din familiile beneficiare de ajutor social, precum și activitățile realizate de aceștia, conform planului de acțiuni prevăzut la alin. (3), se transmite agențiilor teritoriale în termenul prevăzut la art. 13^1 alin. (3) din lege. Situația se va completa potrivit modelului prevăzut în anexa nr. 10.
În cazul incapacității temporare de muncă ori, după caz, al pierderii totale sau parțiale a capacității de muncă a persoanei nominalizate să efectueze acțiunile sau lucrările de interes local, obligația de a presta orele de muncă poate fi transferată altor persoane din familia beneficiară de ajutor social numai cu acordul primarului.
Actele doveditoare privind incapacitatea temporară de muncă sau, după caz, pierderea totală ori parțială a capacității de muncă sunt următoarele
decizia medicală emisă de medicul expert al asigurărilor sociale din cadrul casei județene de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, pentru pensionarii de invaliditate
certificatul emis de comisia de expertiză medicală a persoanelor cu handicap, pentru persoanele cu handicap
certificatul medical de constatare a capacității de muncă, emis de medicul expert al asigurărilor sociale din cadrul casei județene de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, pentru persoanele cu afecțiuni cronice invalidante și care nu sunt asigurate în sistemul public de pensii, al cărui model este prezentat în anexa nr. 11
adeverință medicală emisă de medicul de familie sau, după caz, de medicul specialist, pentru persoanele cu afecțiuni ce determină incapacitate temporară de muncă.
În aplicarea prevederilor art. 7 alin. (2), respectiv ale art. 15 alin. (2) din lege, agenția teritorială pentru ocuparea forței de muncă transmite primarilor, în scris și în format electronic, în prima zi a fiecărei luni, pentru luna anterioară, un tabel nominal cu persoanele care sunt în căutarea unui loc de muncă, înregistrate în evidența agenției teritoriale pentru ocuparea forței de muncă, pentru care s-au eliberat adeverințe în condițiile art. 11 alin. (4), conform modelului prevăzut în anexa nr. 12.
În aplicarea art. 15 alin. (2) din lege, Agenția Națională pentru Ocuparea Forței de Muncă are obligația de a transmite primarilor în prima zi a fiecărei luni, pentru luna anterioară, un tabel nominal cu persoanele din familiile beneficiare de ajutor social care au plecat cu contract de muncă în străinătate, conform modelului prevăzut în anexa nr. 13.
Tabele nominale prevăzute la alin. (1) și (2) se transmit electronic și la agențiile teritoriale.
Datele transmise în condițiile art. 30 alin. (1) cuprind și informațiile de la furnizorii de servicii specializate pentru stimularea ocupării forței de muncă și furnizorii de servicii de formare profesională din sectorul public sau privat, acreditați în condițiile legii, care, potrivit prevederilor legale în vigoare, oferă servicii pentru stimularea ocupării forței de muncă și de formare profesională, altele decât cele oferite de agențiile teritoriale pentru ocuparea forței de muncă.
Pentru menținerea dreptului la ajutorul social, potrivit prevederilor art. 16^1 din lege, familiile și persoanele singure beneficiare, ale căror drepturi sunt stabilite de cel puțin 6 luni, au îndatorirea să își achite obligațiile legale față de bugetul local pentru bunurile pe care le dețin în proprietate, conform prevederilor Legii nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările și completările ulterioare.
Obligațiile legale prevăzute la alin. (1) sunt cele stabilite potrivit art. 248 lit. a)-c) din Legea nr. 571/2003 , cu modificările și completările ulterioare, și se datorează bugetelor locale ale comunelor, orașelor, municipiilor, respectiv sectoarelor municipiului București.
Sunt exceptați de la prevederile alin. (1) beneficiarii ajutorului social definiți la art. 2 alin. (2) din lege.
În situația în care se constată că obligația prevăzută la alin. (1) nu a fost îndeplinită în termenul prevăzut la art. 16^1 alin. (2) din lege, acordarea ajutorului social se prelungește cu încă 2 luni, urmând ca după acest termen plata ajutorului social să fie suspendată în condițiile art. 16^1 alin. (4) din lege.
În aplicarea prevederilor art. 16^1 din lege, beneficiarii de ajutor social care au în proprietate bunuri aflate în altă unitate/subdiviziune administrativ-teritorială decât cea în care să stabilit dreptul la ajutorul social au obligația ca, până la data de 20 ianuarie, respectiv 20 martie a fiecărui an, să prezinte la primăria unde s-a stabilit dreptul la ajutorul social dovada eliberată de organul fiscal competent al autorității administrației publice locale în a cărei rază teritorială se află bunurile impozabile sau taxabile, prin care se confirmă achitarea obligațiilor legale către bugetele locale pentru anul anterior.
Cuantumul ajutorului social se modifică în situația în care venitul net lunar al familiei sau, după caz, al persoanei singure ori numărul membrilor familiei diferă față de cel avut inițial în vedere la calculul ajutorului social.
Modificarea cuantumului ajutorului social se face prin dispoziție scrisă a primarului, la propunerea serviciului sau persoanei/persoanelor prevăzute la art. 15 alin. (3) începând cu luna următoare celei în care s-a efectuat ancheta socială și s-au constatat motivele prevăzute la alin. (1) și se comunică titularului în termen de 15 zile de la data emiterii acesteia.
Dreptul la ajutorul social, respectiv plata acestuia se suspendă pentru întreaga familie sau, după caz, pentru persoana singură, în următoarele situații
dacă nu prezintă lunar adeverința eliberată de agenția teritorială pentru ocuparea forței de muncă, prevăzută la art. 11 alin. (4)
dacă refuză nejustificat efectuarea acțiunilor sau lucrărilor de interes local prevăzute la art. 28 alin. (1)
când se constată că dreptul la ajutorul social a fost stabilit pe baza unor date eronate privind componența familiei sau veniturile realizate ori pe parcursul acordării au intervenit modificări ale acestora
dacă nu depune, din 3 în 3 luni, declarația prevăzută la art. 27 alin. (1) lit. b)
În cazul suspendării ajutorului social în condițiile prevăzute la art. 33 alin. (1) lit. a), b) și d), prezentarea de către titular, în luna următoare celei în care s-a produs suspendarea efectivă a plății, a adeverinței eliberate de agenția teritorială pentru ocuparea forței de muncă și a declarației prevăzute la art. 14^1 alin. (1) din lege, precum și efectuarea acțiunilor sau a lucrărilor de interes local prevăzute la art. 28 alin. (1) atrag reluarea plății ajutorului social pentru întreaga familie ori, după caz, pentru persoana singură.
Dreptul la ajutorul social, respectiv plata acestuia încetează începând cu luna următoare celei în care a fost constatată una dintre următoarele situații
dacă veniturile nete lunare ale familiei sau ale persoanei singure depășesc nivelurile prevăzute la art. 4 alin. (1) din lege
dacă plata ajutorului social a fost suspendată și în termen de 3 luni, respectiv 5 luni de la data suspendării plății nu a fost depusă adeverința prevăzută la art. 11 alin. (4), declarația prevăzută la art. 27 alin. (1) lit. b) sau, după caz, nu au fost efectuate acțiunile ori lucrările de interes local prevăzute la art. 28 alin. (1), respectiv nu a fost îndeplinită obligația prevăzută la art. 16^1 alin. (1) din lege; în această situație, drepturile pentru perioada de suspendare nu se mai acordă
Dispozițiile primarului prevăzute la art. 25, art. 32 alin. (2), art. 33 alin. (2) și art. 35 alin. (2) se comunică până la data de 5 a fiecărei luni, pe bază de borderou, agenției teritoriale. Modelul borderoului este prevăzut în anexa nr. 14.
Pe baza dispoziției primarului comunicată potrivit alin. (1) directorul agenției teritoriale emite, după caz, decizia de modificare a titularului ajutorului social, de modificare a cuantumului ajutorului, de suspendare a plății, precum și de încetare a plății ajutorului social.
Deciziile prevăzute la alin. (2), precum și decizia prevăzută la art. 34 alin. (2) se comunică titularului în termen de maximum 30 de zile de la data emiterii acestora și se aplică începând cu luna următoare emiterii.
Modelul deciziilor este prevăzut în anexa nr. 15 a-f.
Ajutoarele de urgență prevăzute la art. 28 alin. (1) din lege se aprobă prin hotărâre a Guvernului, elaborată de Ministerul Muncii, Familiei și Protecției Sociale, pe baza propunerilor întemeiate transmise de agențiile teritoriale.
Propunerea de acordare a ajutoarelor de urgență are la bază solicitarea unui membru de familie sau a persoanei singure, precum și ancheta socială prin care se certifică existența situațiilor de necesitate ori, după caz, a situațiilor deosebite în care se află familiile sau persoanele singure.
Ancheta socială prevăzută la alin. (1) este efectuată de agenția teritorială cu asistența personalului din serviciul sau a persoanei/persoanelor prevăzut/prevăzute la art. 15 alin. (3). Datele referitoare la familia sau persoana singură se înregistrează în formularul de anchetă socială potrivit modelului prevăzut în anexa nr. 16.
Ancheta socială este avizată de primar și de prefect.
Ajutoarele de urgență prevăzute la art. 37 se acordă pentru acoperirea nevoilor de bază ale familiei sau ale persoanei singure aflate în situațiile prevăzute la art. 28 alin. (1) din lege, în vederea susținerii acestora.
Pentru acordarea ajutoarelor de urgență agențiile teritoriale transmit Agenției Naționale pentru Plăți și Inspecție Socială anchetele sociale efectuate în condițiile art. 38, pe bază de borderou care cuprinde numele beneficiarului, adresa de domiciliu/reședință, situația pentru care se propune ajutorul de urgență și suma propusă cu titlu de ajutor de urgență.
Pe baza borderourilor prevăzute la alin. (2) Agenția Națională pentru Plăți și Inspecție Socială transmite Ministerului Muncii, Familiei și Protecției Sociale situația centralizatoare privind propunerile de ajutoare de urgență.
Agenția Națională pentru Plăți și Inspecție Socială, la solicitarea Ministerului Muncii, Familiei și Protecției Sociale, are obligația de a prezenta acestuia anchetele sociale.
Fondurile necesare pentru plata ajutoarelor de urgență prevăzute la art. 37 se suportă din bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Muncii, Familiei și Protecției Sociale.
Primarul poate acorda ajutoare de urgență familiilor sau persoanelor singure aflate în situații de necesitate datorate calamităților naturale, incendiilor, accidentelor, precum și pentru alte situații deosebite stabilite prin hotărâre a consiliului local.
Dispoziția primarului de acordare a ajutoarelor de urgență are la bază solicitarea scrisă a unui membru de familie sau a persoanei singure, precum și ancheta socială efectuată de personalul serviciului public de asistență socială din subordinea consiliului local sau, după caz, al compartimentului de asistență socială din aparatul de specialitate al primarului comunei, orașului, municipiului ori, după caz, al sectorului municipiului București, prevăzută la art. 38, prin care se certifică situațiile de necesitate sau, după caz, situațiile deosebite în care se află familiile ori persoanele singure.
Fondurile necesare pentru plata ajutoarelor de urgență prevăzute la art. 41 se suportă din bugetele locale.
Ajutoarele de urgență prevăzute la art. 41 se pot acorda în bani și/sau în natură.
Familiile și persoanele singure care se află în una dintre situațiile prevăzute la art. 28 alin. (1) și (2) din lege pot primi, pentru aceeași situație, ajutoare de urgență suportate atât de la bugetul de stat, cât și de la bugetul local, dacă acestea sunt acordate complementar în sensul în care fiecare ajutor acoperă altă parte din prejudiciul înregistrat.
În cazul decesului unei persoane din familia beneficiară de ajutor social sau al persoanei singure beneficiare de ajutor social, primarii pot dispune acordarea unui ajutor reprezentând o parte din cheltuielile cu înmormântarea.
Ajutorul prevăzut la art. 46 se acordă unei singure persoane, care poate fi, după caz, soțul supraviețuitor, copilul, părintele, tutorele, curatorul, moștenitorul stabilit în condițiile dreptului comun sau, în lipsa acestora, persoana care dovedește că a suportat cheltuielile cu înmormântarea.
Ajutorul prevăzut la art. 46 se acordă pe bază de cerere însoțită de următoarele acte, după caz
certificatul de deces, în original și în copie
actul de identitate al solicitantului
acte de stare civilă ale solicitantului din care să rezulte relația de rudenie cu decedatul sau, după caz, acte care atestă calitatea de moștenitor, tutore, curator
dovezi privind suportarea cheltuielilor cu înmormântarea.
Cererea și actele doveditoare prevăzute la alin. (1) se înregistrează la primăria comunei, orașului, municipiului sau, după caz, a sectorului municipiului București unde familia din care a făcut parte persoana decedată sau, după caz, persoana singură decedată a beneficiat de ajutor social.
Ajutorul prevăzut la alin. (1) se suportă din bugetul local și poate fi acordat în bani și/sau în natură.
Pentru familiile, respectiv persoanele singure beneficiare de ajutor social, contribuția de asigurări sociale de sănătate se asigură din bugetul de stat alocat Ministerului Muncii, Familiei și Protecției Sociale.
Contribuția pentru beneficiarii prevăzuți la alin. (1) se stabilește asupra cuantumului lunar al ajutorului social și se plătește prin agențiile teritoriale, pe numele titularului ajutorului, sau, după caz, al persoanei îndreptățite prevăzute la art. 9 alin. (4) din lege.
Agențiile teritoriale au obligația, lunar, să vireze contribuția individuală de asigurări sociale de sănătate și să depună până la data de 25 inclusiv a lunii următoare celei pentru care se datorează contribuțiile Declarația privind obligațiile de plată a contribuțiilor sociale, impozitului pe venit și evidența nominală a persoanelor asigurate. Modalitatea de depunere a declarației este stabilită prin Hotărârea Guvernului nr. 1.397/2010 privind modelul, conținutul, modalitatea de depunere și de gestionare a "Declarației privind obligațiile de plată a contribuțiilor sociale, impozitului pe venit și evidența nominală a persoanelor asigurate".
Pentru locuințele aflate în proprietatea familiilor, respectiv persoanelor singure beneficiare de ajutor social, în condițiile legii, în situația în care nu este încheiată o poliță facultativă în baza prevederilor art. 3 alin. (9) din Legea nr. 260/2008 , republicată, asigurarea obligatorie împotriva cutremurelor, alunecărilor de teren sau inundațiilor se plătește de către Agenția Națională pentru Prestații Sociale, prin agențiile teritoriale, cu respectarea Normelor privind forma și clauzele cuprinse în contractul de asigurare obligatorie a locuințelor împotriva cutremurelor, alunecărilor de teren și inundațiilor, puse în aplicare prin Ordinul președintelui Comisiei de Supraveghere a Asigurărilor nr. 15/2012 , cu modificările și completările ulterioare.
Fondurile necesare pentru plata ajutorului social și pentru plata contribuției de asigurări sociale de sănătate se suportă din bugetul de stat alocat Ministerului Muncii, Familiei și Protecției Sociale.
Cheltuielile administrative pentru verificarea îndeplinirii condițiilor și stabilirii dreptului la ajutorul social, inclusiv pentru activitățile legate de acțiunile sau lucrările de interes local organizate de primari, se suportă din venituri proprii ale bugetelor locale.
Dispoziția primarului privind acordarea, neacordarea, modificarea, suspendarea, încetarea drepturilor prevăzute de prezenta lege, schimbarea titularului acestora, precum și decizia directorului agenției teritoriale privind plata, modificarea, suspendarea, încetarea, schimbarea titularului și cea de recuperare a sumelor încasate necuvenit se pot ataca potrivit prevederilor Legii contenciosului administrativ nr. 554/2004 , cu modificările și completările ulterioare.
Serviciul, respectiv persoana/persoanele prevăzute la art. 15 alin. (3) au obligația să transmită agențiilor teritoriale, până la data de 10 a fiecărei luni pentru luna anterioară, un raport statistic privind aplicarea prevederilor legii, conform modelului prevăzut în anexa nr. 17.
Transmiterea raportului statistic prevăzut la alin. (1), precum și a oricăror comunicări operative între serviciul, respectiv persoana/persoanele prevăzute la art. 15 alin. (3) și agențiile teritoriale se face și prin intermediul poștei electronice. În acest sens, serviciul, respectiv persoana/persoanele prevăzute la art. 15 alin. (3), precum și agențiile teritoriale au obligația reciprocă de a-și face cunoscute adresele de poștă electronică prin intermediul cărora pot face comunicările respective. În conținutul raportului statistic, precum și în cel al oricăror alte adrese ce privesc activitatea specifică legii, serviciul, respectiv persoana/persoanele prevăzute la art. 15 alin. (3) au obligația inserării adreselor de poștă electronică pe care le utilizează.
Până la data de 20 a fiecărei luni, agențiile teritoriale transmit atât Agenției Naționale pentru Plăți și Inspecție Socială, cât și Ministerului Muncii, Familiei și Protecției Sociale Raportul statistic lunar privind aplicarea prevederilor legii la nivelul județului, respectiv al municipiului București.
Ministerul Muncii, Familiei și Protecției Sociale, prin organele cu atribuții de control, verifică respectarea prevederilor legii.
În vederea asigurării venitului minim garantat, agențiile teritoriale și serviciul public de asistență socială din subordinea consiliului local al comunei, orașului, municipiului sau, după caz, al sectorului municipiului București ori compartimentul de asistență socială din aparatul de specialitate al primarului comunei, orașului, municipiului sau, după caz, al sectorului municipiului București acordă gratuit consultanță de specialitate prin îndrumarea persoanelor și familiilor în vederea întocmirii actelor necesare, identifică persoanele și familiile îndreptățite să beneficieze de ajutor social și realizează mediatizarea prevederilor legii.
Sumele reprezentând cuantumul lunar al ajutorului social se rotunjesc la un leu pentru fracțiunile de peste 50 de bani inclusiv și se neglijează fracțiunile de până la 49 de bani inclusiv.
Cererile pentru acordarea ajutorului social completate de solicitanții acestui drept conform modelului prevăzut în anexa nr. 1, până la data intrării în vigoare a prezentelor norme, pot sta la baza stabilirii dreptului prin dispoziție a primarului.
Persoanele pentru care s-a stabilit dreptul în baza documentelor prevăzute la alin. (1) au obligația ca în termen de maximum 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentelor norme metodologice să completeze o nouă cerere potrivit modelului prevăzut în anexa nr. 1.
Copia de pe cererile prevăzute la alin. (2), dispoziția primarului și fișa de calcul al cuantumului ajutorului social se transmit de către primar la agenția teritorială în termenul prevăzut la art. 13^1 alin. (3) din lege.
Prevederile alin. (2) și (3) se aplică și în situația beneficiarilor aflați în plată la 31 decembrie 2010 sau pentru care s-au stabilit drepturile până la această dată.
În vederea asigurării plății ajutorului social reprezentând drepturile aferente lunii decembrie 2010, precum și a restanțelor cu titlu de ajutor social înregistrate pe parcursul anului 2010, primarii transmit agențiilor teritoriale situația privind beneficiarii de ajutor social și sumele cuvenite acestora, întocmită potrivit modelului prevăzut în anexa nr. 18.
Situația prevăzută la alin. (1) reprezintă document de plată, se semnează de către primar și se transmite obligatoriu agenției teritoriale atât scris, cât și în format electronic. Răspunderea asupra corectitudinii datelor înscrise revine în integralitate primarului și personalului care a întocmit situația.
În aplicarea prezentelor norme metodologice, precum și pentru reglementarea unor situații care pot să apară pe parcursul aplicării Legii nr. 276/2010 pentru modificarea și completarea Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, Ministerul Muncii, Familiei și Protecției Sociale poate emite instrucțiuni sau precizări care se aprobă prin ordin al ministrului muncii, familiei și protecției sociale.
Anexele nr. 1-18 fac parte integrantă din prezentele norme metodologice.
Anexa nr. 1
la normele metodologice ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ [Stema] │ │ României PRIMARUL COMUNEI/ORAȘULUI/MUNICIPIULUI/SECTORULUI ... │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Nr. ______________ Data _____________ CERERE și DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE pentru acordarea unor beneficii de asistență socială Subsemnata(ul) ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A1. DATE PERSONALE ALE SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------- │ │ Nume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Prenume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Cetățenie [] Română sau [](țara) ... │ │ │ │ CNP │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ Act identitate Seria Nr │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ eliberat de la data de │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (z z l l a a) │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ *) Pentru cetățenii români: *) Pentru cetățenii străini: │ │ --------------------------- sau apatrizi: │ │ B - buletin de identitate ------------------------- │ │ C - carte de identitate PST - permis de ședere temporară │ │ CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de ședere pe termen lung │ │ P - pașaport DI - document de identitate │ │ CR - carte de rezidență │ │ CRP - carte de rezidență permanentă │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE AL SOLICITANTULUI: │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Ap. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Județ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A3. SOLICITANTUL ARE REȘEDINȚA (locul de ședere obișnuită) ÎN AFARA ROMÂNIEI:│ │ -----------------------------------------------------------------------------│ │ [] NU [] DA, în localitatea __________________ țara _______________ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A4. ADRESA DE REȘEDINȚĂ SAU CORESPONDENȚĂ A SOLICITANTULUI: │ │ ----------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Ap. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Județ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A5. DATE DE CONTACT: Telefon └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ---------------- │ │ Mobil Fax │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ E-mail │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A6. STAREA CIVILĂ A SOLICITANTULUI │ │ ---------------------------------- [] Căsătorit(ă) [] Divorțat(ă) │ │ [] Despărțit în fapt [] Necăsătorit(ă) [] Văduv(ă) [] Uniune consensuală│ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A7. SITUAȚIA ȘCOLARĂ A SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------- │ │ () Fără studii () Generale () Medii () Superioare │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A8. DACĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA, din România []DA, din alte țări │ │ *) se vor atașa actele doveditoare: mandat poștal/extras de cont/decizie/ │ │ adeverință, etc. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A9. SITUAȚIA PROFESIONALĂ A SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------------ │ │ [] Elev [] Student [] Lucrător agricol [] Independent │ │ │ │ [] Salariat [] Șomer [] Lucrător [] Pensionar │ │ ocazional │ │ [] Fără loc [] Casnic(ă) [] Altele ... │ │ de muncă │ │ *) Se vor atașa adeverințe, după caz, de la unitatea școlară, angajator, │ │ talon de pensie │ │ │ │ A10. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? [] NU [] DA │ │ ------------------------------------ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ În calitate de reprezentant legal al [] familiei mele [] persoanei îndreptățite în numele căreia se face cererea Pentru acordarea [] ajutorului social [] alocației pentru susținerea familiei Declar următoarele despre: B. PARTENERUL/PERSOANA ÎNDREPTĂȚITĂ: --------------------------------------- ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B1. DATE PERSONALE: │ │ ------------------- │ │ Nume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Prenume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Cetățenie [] Română sau [] țara) ... │ │ │ │ CNP │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Act identitate Seria Nr │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ eliberat de la data de │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (z z l l a a) │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ *) Pentru cetățenii români: *) Pentru cetățenii străini: │ │ --------------------------- sau apatrizi: │ │ B - buletin de identitate ---------------------------- │ │ C - carte de identitate PST - permis de ședere temporară │ │ CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de ședere pe termen lung │ │ P - pașaport DI - document de identitate │ │ CR - carte de rezidență │ │ CRP - carte de rezidență permanentă │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE: │ │ ---------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Ap. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Județ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B3. DACĂ ARE REȘEDINȚA ÎN AFARA ROMÂNIEI: │ │ ----------------------------------------- │ │ [] NU [] DA, în localitatea __________________ țara _______________ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B4. ADRESA DE REȘEDINȚĂ SAU CORESPONDENȚĂ: │ │ ----------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Ap. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Județ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B5. DATE DE CONTACT: Telefon └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ---------------- │ │ Mobil Fax │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ E-mail │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B6. STAREA CIVILĂ: │ │ ------------------ [] Căsătorit(ă) [] Divorțat(ă) │ │ [] Despărțit în fapt [] Necăsătorit(ă) [] Văduv(ă) [] Uniune consensuală│ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B7. SITUAȚIA ȘCOLARĂ: │ │ --------------------- │ │ () Fără studii () Generale () Medii () Superioare │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B8. DACĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA, din România []DA, din alte țări │ │ │ │ *) se vor atașa actele doveditoare: mandat poștal/extras de cont/decizie/ │ │ adeverință, etc. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B9. SITUAȚIA PROFESIONALĂ: │ │ ------------------------------------------ │ │ [] Elev [] Student [] Lucrător agricol [] Independent │ │ │ │ [] Salariat [] Șomer [] Lucrător [] Pensionar │ │ ocazional │ │ [] Fără loc [] Casnic(ă) [] Altele ... │ │ de muncă │ │ │ │ *) Se vor atașa adeverințe, după caz, de la unitatea școlară, angajator, │ │ talon de pensie │ │ │ │ B10. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? [] NU [] DA │ │ ------------------------------------ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ C1. COPIII FAMILIEI --------------------- ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 1. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 2. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 4. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ *) Se includ și copiii care au împlinit vârsta de 18 ani și se află în întreținerea familiei ┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐ │ **) În cazul cetățenilor români │ Pentru cetățenii străini │ │ se va specifică tipul de act de │ sau apatrizi: │ │ identitate: │ - CN - certificat de naștere │ │ - CN - certificat de naștere │ - P.S.T. - permis de ședere temporară │ │ - B.I. - buletin de identitate │ - PSTL- permis de ședere pe termen lung│ │ - C.I. - carte de identitate │ - D.I. - document de identitate │ │ - C.I.P. - carte de identitate │ - CR - carte de rezidență │ │ provizorie │ - CRP - carte de rezidență permanentă │ │ - P - pașaport │ │ ├─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤ │ În toate cazurile de mai sus se vor atașa copii după actele menționate │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ C2. COPIII FAMILIEI --------------------- ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 5. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 6. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 7. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 8. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ *) Se includ și copiii care au împlinit vârsta de 18 ani și se află în întreținerea familiei ┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐ │ **) În cazul cetățenilor români │ Pentru cetățenii străini │ │ se va specifică tipul de act de │ sau apatrizi: │ │ identitate: │ - CN - certificat de naștere │ │ - CN - certificat de naștere │ - P.S.T. - permis de ședere temporară │ │ - B.I. - buletin de identitate │ - PSTL- permis de ședere pe termen lung│ │ - C.I. - carte de identitate │ - DI - document de identitate │ │ - C.I.P. - carte de identitate │ - CR - carte de rezidență │ │ provizorie │ - C.R.P - carte de rezidență permanentă│ │ - P - pașaport │ │ ├─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤ │ În toate cazurile de mai sus se vor atașa copii după actele menționate │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │D. STAREA LOCATIVĂ A FAMILIEI/PERSOANEI ÎNDREPTĂȚITE: │ │----------------------------------------------------- │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂȚITĂ gospodărește: │ │ [ ] singură [ ] împreună cu altă(e) [ ]împreună cu altă(e) familie(i) │ │ persoană(e) singură(e) │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Casă cu curte [] Nr. camere[] Suprafața[] Regimul juridic al locuinței│ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Casă fără curte [] Nr. camere[] Suprafața[] Proprietate personală []│ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Apartament la bloc [] Nr. camere[] Suprafața[] În închiriere public/privat []│ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Locuință socială [] Nr. camere[] Suprafața[] Alte situații ... │ ├──────────────────── ────────── ───────── │ │Locuință de serviciu[] Nr. camere[] Suprafața[] Tipul de încălzire al │ │ locuinței │ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Locuință de [] Nr. camere[] Suprafața[] Energie termică în sistem │ │necesitate centralizat [] │ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Instituționalizat [] Gaze naturale [] │ ├──────────────────── ────────────────────────────┤ │Nu are locuință [] Lemne, cărbuni, combustibili │ │ petrolieri [] │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ ┌ │ │ │[ ] TIP A (construcția cu structură de rezistență din beton │ │ │ armat, metal ori lemn sau cu pereți exteriori din │ │ │ piatră, cărămidă arsă sau din orice alte materiale │ │ Tipul │ rezultate în urma unui tratament termic și/sau chimic) │ │ locuinței │ │[ ] TIP B (construcția cu pereți exteriori din cărămidă nearsă │ │ │ sau din orice alte materiale nesupuse unui tratament │ │ │ termic și/sau chimic) │ │ └ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │E. FAMILIA/PERSOANA ÎNDREPTĂȚITĂ DEȚINE ÎN PROPRIETATE/FOLOSINȚĂ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ BUNURI IMOBILE ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│Clădiri sau alte spații locative în afara locuinței de domiciliu și a │ │ │ │anexelor gospodărești (case de vacanță, piscine, saune și altele) sau │ │ │ │alte imobile aflate în una din următoarele forme de deținere: │ │ │ │proprietate, închiriere, concesiune, comdat ș.a. │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ BUNURI MOBILE ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│Motociclete, motorele, scutere și autoturisme cu o vechime mai mică de │ │ │ │10 ani cu excepția celor adaptate pentru persoanele cu handicap sau │ │ │ │destinate transportului acestora sau persoanelor dependente precum și │ │ │ │pentru uzul persoanelor aflate în zone greu accesibile │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 2│Autovehicule: autoutilitare, autocamioane de orice fel cu sau fără │ │ │ │remorci, rulote, autobuze, microbuze │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 3│Șalupe, bărci cu motor, scutere de apă, iahturi, cu excepția bărcilor │ │ │ │necesare pentru uzul persoanelor care locuiesc în Rezervația Biosferei │ │ │ │"Delta Dunării" │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 4│Utilaje agricole: tractor, combină autopropulsată │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 5│Utilaje de prelucrare agricolă: presă de ulei, moară de cereale │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 6│Utilaje de prelucrat lemnul: gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul │ │ │ │acționate hidraulic, mecanic sau electric │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 7│Obiecte de artă, bijuterii și metale prețioase peste 100 grame, obiecte │ │ │ │de cristal și porțelan de mare valoare, blănuri de valoare mare, obiecte│ │ │ │de colecție, în stare vandabilă │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 8│Aparatură electronică: camere video, amplificatoare audio, copiatoare │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 9│Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ *) Aflate în stare de funcționare TERENURI/CURSURI DE APĂ ┌──┬───────────────────────┬───────────────────────┬────────────────────────┬──┐ │ │TERENURI/CURSURI DE APĂ│FAMILII CU 1-3 PERSOANE│ FAMILII CU PESTE 3 │ │ │ │ │ │ PERSOANE │ │ ├──┼───────────────────────┴───────────────────────┴────────────────────────┼──┤ │ 1│Terenul intravilan sau extravilan pe care se află locuința de domiciliu │ │ │ │și curtea aferentă, precum și alte terenuri în intravilan arabile sau cu│ │ │ │potențial de construcții ori vânzare, cu suprafața mai mare de 1000 mý │ │ │ │în zona urbană și 2000 mý în zona rurală │ │ ├──┼──────────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┼──┤ │ 2│Terenuri extravilane în zona colinară,│1,5 ha/familie │2 ha/familie │ │ │ │de șes și de munte cu potențial │ │ │ │ │ │productiv (exploatabile) │ │ │ │ └──┴──────────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────┴──┘ CATEGORII DE ANIMALE/PĂSĂRI ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│peste 2 bovine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 2│peste o cabalină │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 3│peste 3 porcine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 4│peste 5 ovine/caprine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 5│peste 5 familii de albine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 6│peste 10 capete de iepuri de casă │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 7│peste 25 capete de păsări │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 8│crescătorii a căror producție se comercializează │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │F. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU PERSOANA ÎNDREPTĂȚITĂ: │ │ ┌ │ │ │ [ ] singură │ │FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂȚITĂ gospodărește │ [ ] împreună cu altă(e) │ │ │ │ [ ] împreună cu altă(e) │ │ │ familie(i) │ │ └ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┐ │VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA: │ │ │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬────────┬─────────┴─┴─┤ │Cod│ Categoria de venituri │ Acte │ Venitul │ │ │ │ dovedi-│ realizat │ │ │ │ toare│ lei │ ├───┴───────────────────────────────────────────────────┴────────┴─────────────┤ │VENITURI DIN ACTIVITĂȚI INDEPENDENTE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 1│Venituri din profesii libere veniturile obținute │adeverință│ │ │ │ │ │ │ │ │din exercitarea profesiilor medicale, de avocat, │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │notar, auditor financiar, consultant fiscal, expert│ de │ │ │ │ │ │ │ │ │contabil, contabil autorizat, consultant de plasa- │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │ment în valori mobiliare, arhitect sau a altor │ trația │ │ │ │ │ │ │ │ │profesii reglementate, desfășurate în mod │financiară│ │ │ │ │ │ │ │ │independent, în condițiile legii │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 2│Venituri comerciale provenite din fapte de comerț │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ale contribuabililor, din prestări de servicii, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │precum și din practicare […]
Anexa nr. 2
la normele metodologice ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ [Stema] │ │ României PRIMARUL COMUNEI/ORAȘULUI/MUNICIPIULUI/SECTORULUI ... │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────┐ │CERTIFICARE PRIMAR│ ANCHETĂ SOCIALĂ │ (L.S.) │ pentru acordarea unor beneficii de asistență socială └──────────────────┘ efectuată astăzi _____ pentru acordarea _______ Urmare a cererii înregistrate sub nr. ____ la data de ______ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ A1. DATE PERSONALE ALE SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------- │ │ Nume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ Prenume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ Cetățenie [] Română sau [] (țara) ... │ │ │ │ CNP Act identitate Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ eliberat de la data de │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (z z l l a a) │ │ │ │┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐│ ││ Pentru cetățenii români │ Pentru cetățenii străini ││ ││BI - buletin de identitate │ sau apatrizi: ││ ││CI - carte de identitate │PST - permis de ședere temporară ││ ││P - pașaport │PSTL - permis de ședere pe termen lung││ ││CIP - carte de identitate provizorie │DI - document de identitate ││ ││ │CR - carte de rezidență ││ ││ │CRP - carte de rezidență permanentă ││ │└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE AL SOLICITANTULUI: │ │ ----------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Județ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A3. SOLICITANTUL ARE REȘEDINȚA (locul de ședere obișnuită) ÎN AFARA ROMÂNIEI:│ │ -----------------------------------------------------------------------------│ │ [] NU [] DA, în localitatea __________________ țara __________________ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A4. ADRESA DE REȘEDINȚĂ SAU CORESPONDENȚĂ A SOLICITANTULUI: │ │ ----------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Județ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A5. DATE DE CONTACT: │ │ -------------------- Telefon │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Mobil Fax │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ E-mail │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A6. STAREA CIVILĂ A SOLICITANTULUI │ │ ---------------------------------- [] Căsătorit(ă) [] Divorțat(ă) │ │[] Despărțit în fapt [] Necăsătorit(ă) [] Văduv(ă) [] Uniune consensuală│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A7. SITUAȚIA ȘCOLARĂ A SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------- │ │ ( ) Fără studii ( ) Generale ( ) Medii ( ) Superioare │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A8. DACĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA, din România [] DA, din alte țări │ │ *) se vor atașa actele doveditoare: mandat poștal/extras de cont/decizie/ │ │ adeverință, etc. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A9. SITUAȚIA PROFESIONALĂ A SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------------ │ │ [] Elev [] Student [] Lucrător agricol [] Independent │ │ │ │ [] Salariat [] Șomer [] Lucrător ocazional [] Pensionar │ │ │ │ [] Fără loc de muncă [] Casnic(ă) [] Altele ... │ │ │ │ *) Se vor atașa adeverințe, după caz, de la unitatea școlară, angajator, │ │ talon de pensie │ │ │ │ │ │ A10. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? [] NU [] DA │ │ ------------------------------------ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ În calitate de reprezentant legal al [] familiei [] persoanei îndreptățite în numele căreia se face cererea Pentru acordarea [] ajutorului social [] alocației pentru susținerea familiei B. PARTENERUL/PERSOANA ÎNDREPTĂȚITĂ: ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ B1. DATE PERSONALE: │ │ ------------------- │ │ Nume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Prenume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Cetățenie [] Română sau [] (țara) ... │ │ │ │ CNP Act identitate Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ eliberat de la data de │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (z z l l a a) │ │ │ │┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐│ ││ Pentru cetățenii români │ Pentru cetățenii străini ││ ││BI - buletin de identitate │ sau apatrizi: ││ ││CI - carte de identitate │PST - permis de ședere temporară ││ ││P - pașaport │PSTL - permis de ședere pe termen lung││ ││CIP - carte de identitate provizorie │DI - document de identitate ││ ││ │CR - carte de rezidență ││ ││ │CRP - carte de rezidență permanentă ││ │└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE: │ │ ---------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Județ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B3. DACĂ ARE REȘEDINȚA ÎN AFARA ROMÂNIEI? │ │ ----------------------------------------- │ │ [] NU [] DA, în localitatea __________________ țara __________________ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B4. ADRESA DE REȘEDINȚĂ SAU CORESPONDENȚĂ: │ │ ------------------------------------------ │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Județ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B5. DATE DE CONTACT: │ │ -------------------- Telefon │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Mobil Fax │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ E-mail │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B6. STAREA CIVILĂ: │ │ ------------------ [] Căsătorit(ă) [] Divorțat(ă) │ │[] Despărțit în fapt [] Necăsătorit(ă) [] Văduv(ă) [] Uniune consensuală│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B7. SITUAȚIA ȘCOLARĂ: │ │ --------------------- │ │ ( ) Fără studii ( ) Generale ( ) Medii ( ) Superioare │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B8. DACĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA, din România [] DA, din alte țări │ │ *) se vor atașa actele doveditoare: mandat poștal/extras de cont/decizie/ │ │ adeverință, etc. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B9. SITUAȚIA PROFESIONALĂ: │ │ -------------------------- │ │ [] Elev [] Student [] Lucrător agricol [] Independent │ │ │ │ [] Salariat [] Șomer [] Lucrător ocazional [] Pensionar │ │ │ │ [] Fără loc de muncă [] Casnic(ă) [] Altele ... │ │ │ │ *) Se vor atașa adeverințe, după caz, de la unitatea școlară, angajator, │ │ talon de pensie │ │ │ │ │ │ B10. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? [] NU [] DA │ │ ------------------------------------ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ C1. COPIII FAMILIEI --------------------- ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 1. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 2. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 4. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ *) Se includ și copiii care au împlinit vârsta de 18 ani și se află în întreținerea familiei ┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐ │ **) În cazul cetățenilor români │ Pentru cetățenii străini │ │ se va specifică tipul de act de │ sau apatrizi: │ │ identitate: │ - C.N. - certificat de naștere │ │ - C.N. - certificat de naștere │ - P.S.T. - permis de ședere temporară │ │ - B.I. - buletin de identitate │ - P.S.T.L. - permis de ședere termen │ │ - C.I. - carte de identitate │ lung │ │ - C.I.P. - carte de identitate │ - D.I. - document de identitate │ │ provizorie │ - CR - carte de rezidență │ │ - P - pașaport │ - CRP - carte de rezidență permanentă │ ├─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤ │ În toate cazurile de mai sus se vor atașa copii după actele menționate │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ C2. COPIII FAMILIEI ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ 5. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ 6. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ 7. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ 8. Numele și prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea școlară │ │ Dacă este elev învață la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistență socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor atașa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte țări poștal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverință) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ *) Se includ și copiii care au împlinit vârsta de 18 ani și se află în întreținerea familiei ┌────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐ │ **) În cazul cetățenilor români │ Pentru cetățenii străini │ │ se va specifică tipul de act de │ sau apatrizi: │ │ identitate: │ - CN - certificat de naștere │ │ - CN - certificat de naștere │ - P.S.T. - permis de ședere temporară │ │ - B.I. - buletin de identitate │ - PSTL - permis de ședere pe termen lung│ │ - C.I. - carte de identitate │ - D.I. - document de identitate │ │ - C.I.P. - carte de identitate │ - CR - carte de rezidență │ │ provizorie │ - CRP - carte de rezidență permanentă │ │ - P - pașaport │ │ ├────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┤ │ În toate cazurile de mai sus se vor atașa copii după actele menționate │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ D. STAREA LOCATIVĂ A FAMILIEI/PERSOANEI ÎNDREPTĂȚITE │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂȚITĂ gospodărește: │ │ [ ] singură [ ] împreună cu altă(e) [ ]împreună cu altă(e) familie(i) │ │ persoană(e) singură(e) │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Casă cu curte [] Nr. camere[] Suprafața[] Regimul juridic al locuinței │ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Casă fără curte [] Nr. camere[] Suprafața[] Proprietate personală []│ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Apartament la bloc [] Nr. camere[] Suprafața[] În închiriere public/privat[]│ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Locuință socială [] Nr. camere[] Suprafața[] Alte situații ... │ ├──────────────────── ────────── ───────── │ │Locuință de serviciu[] Nr. camere[] Suprafața[] Tipul de încălzire al │ │ locuinței │ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Locuință de [] Nr. camere[] Suprafața[] Energie termică în sistem │ │necesitate centralizat [] │ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Instituționalizat [] Gaze naturale [] │ ├──────────────────── ────────────────────────────┤ │Nu are locuință [] Lemne, cărbuni, combustibili │ │ petrolieri [] │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ ┌ │ │ │[ ] TIP A (construcția cu structura de rezistență din beton │ │ │ armat, metal ori lemn sau cu pereți exteriori din │ │ │ piatră, cărămidă arsă sau din orice alte materiale │ │ Tipul │ rezultate în urma unui tratament termic și/sau chimic) │ │ locuinței │ │[ ] TIP B (construcția cu pereți exteriori din cărămidă nearsă │ │ │ sau din orice alte materiale nesupuse unui tratament │ │ │ termic și/sau chimic) │ │ └ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ E. FAMILIA/PERSOANA ÎNDREPTĂȚITĂ DEȚINE ÎN PROPRIETATE/FOLOSINȚĂ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── BUNURI IMOBILE ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│Clădiri sau alte spații locative în afara locuinței de domiciliu și │ │ │ │a anexelor gospodărești (case de vacanță, piscine, saune și altele) │ │ │ │sau alte imobile aflate în una din următoarele forme de deținere: │ │ │ │proprietate, închiriere, concesiune, comodat ș.a │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ BUNURI MOBILE ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│Motociclete, motorete, scutere și autoturisme cu o vechime mai mică de │ │ │ │10 ani cu excepția celor adaptate pentru persoanele cu handicap sau │ │ │ │destinate transportului acestora sau persoanelor dependente precum și │ │ │ │pentru uzul persoanelor aflate în zone greu accesibile │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 2│Autovehicule: autoutilitare, autocamioane de orice fel sau fără │ │ │ │remorci, rulote, autobuze, microbuze │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 3│Șalupe, bărci cu motor, scutere de apă, iahturi, cu excepția bărcilor │ │ │ │necesare pentru uzul persoanelor care locuiesc în Rezervația Biosferei │ │ │ │"Delata Dunării" │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 4│Utilaje agricole: tractor, combină autopropulsată │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 5│Utilaje de prelucrare agricolă: presă de ulei, moară de cereale │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 6│Utilaje de prelucrat lemnul: gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul │ │ │ │acționate hidraulic, mecanic sau electric │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 7│Obiecte de artă, bijuterii și metale prețioase peste 100 grame, obiecte │ │ │ │de cristal și porțelan de mare valoare, blănuri de valoare mare, obiecte│ │ │ │de colecție, în stare vandabilă │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 8│Aparatura electronică: camere video, amplificatoare audio, copiatoare.│ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 9│Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ *) Aflate în stare de funcțioanare TERENURI/CURSURI DE APĂ ┌──┬──────────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┬──┐ │ │TERENURI/CURSURI DE APĂ │ FAMILII CU 1-3 │FAMILII CU │ │ │ │ │ PERSOANE │PESTE 3 PERSOANE│ │ ├──┼──────────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────┼──┤ │ 1│Terenul intravilan sau extravilan pe care se află locuința de domiciliu │ │ │ │și curtea aferentă, precum și alte terenuri în intravilan arabile sau cu│ │ │ │potențial de construcții ori vânzare, cu o suprafața totală mai mare de │ │ │ │1000 mý în zona urbană și 2000 mý în zona rurală │ │ ├──┼──────────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┼──┤ │ 2│Terenuri extravilane în zona colinară,│ │ │ │ │ │de șes și de munte cu potențial │ 1,5 ha/familie │ 2 ha/familie │ │ │ │productiv (exploatabile) │ │ │ │ └──┴──────────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────┴──┘ CATEGORII DE ANIMALE/PĂSĂRI ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│peste 2 bovine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 2│peste o cabalină │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 3│peste 3 porcine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 4│peste 5 ovine/caprine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 5│peste 5 familii de albine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 6│peste 10 capete de iepuri de casă │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 7│peste 25 capete de păsări │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 8│crescătorii a căror producție se comercializează │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │F. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU PERSOANA ÎNDREPTĂȚITĂ: │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ ┌ │ │ │ [ ] singură │ │FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂȚITĂ gospodărește │ [ ] împreună cu altă(e) │ │ │ │ [ ] împreună cu altă(e) │ │ │ familie(i) │ │ └ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┐ │VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA: │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┘ ┌───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬───────────┐ │Cod│ Categoria de venituri │ Acte │ Venitul │ │ │ │ dovedi- │realizat│ │ │ │ toare │ lei │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴───────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │VENITURI DIN ACTIVITĂȚI INDEPENDENTE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 1│Venituri din profesii libere veniturile obținute │adeverință│ │ │ │ │ │ │ │ │din exercitarea profesiilor medicale, de avocat, │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │notar, auditor financiar, consultant fiscal, expert│de │ │ │ │ │ │ │ │ │contabil, contabil autorizat, consultant de plasa- │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │ment în valori mobiliare, arhitect sau a altor │trația │ │ │ │ │ │ │ │ │profesii reglementate, desfășurate în mod │financiară│ │ │ │ │ │ │ │ │independent, în condițiile legii │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 2│Venituri comerciale provenite din fapte de comerț │ […]
Anexa nr. 3
la normele metodologice FIȘA DE CALCUL al ajutorului social și al numărului de ore de acțiuni sau lucrări de interes local TITULAR Numărul de înregistrare a cererii Numele: ... / ... Prenumele: ... A. Ajutor social ┌───┬───────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │ 1 │Numărul total al membrilor de familie care se ia în calcul │ ... persoane│ │ │la stabilirea ajutorului social │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 2 │Venitul net lunar pe familie │ │ │ │din care: │ ... lei │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ │a) venituri permanente nete lunare realizate în luna │ │ │ │anterioară │ ... lei │ │ ├───────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ │b) alte surse de venit │ ... lei │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 3 │Nivelul venitului minim garantat pe familie, stabilit în │ │ │ │condițiile legii │ ... lei │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 4 │Cuantumul ajutorului social │ │ │ │pct. 3 - pct. 2 │ ... lei/luna│ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 5 │Majorări ale ajutorului social │ │ │ │Ajutor social (pct. 4) x 15% │ │ │ │(se aplică numai pentru situațiile în care persoana singură│ │ │ │sau cel puțin un membru din familie face dovada că lucrează│ │ │ │pe bază de contract de muncă sau convenție civilă de │ │ │ │prestări servicii) │ ... lei/luna│ ├───┼───────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 6 │Ajutorul social propus pentru plată │ │ │ │pct. 4 + pct. 5 │ ... lei/luna│ └───┴───────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘ Întocmit Viza de control financiar preventiv, Data ... Semnătura ... -------------- *) Veniturile nete lunare se calculează pe baza datelor înscrise la lit. H din Cererea și declarația pe proprie răspundere pentru acordarea unor drepturi de asistență socială. **) Veniturile lunare se calculează prin împărțirea la 12 a veniturilor anuale. B. Număr de ore de acțiuni sau lucrări de interes local Formula de calcul a numărului de ore este următoarea: 169,333*1) x cuantum ajutor social Număr de ore de muncă = -------------------------------------- Salariul de bază minim brut pe țară garantat în plată*2) -------------- *1) Reprezintă numărul mediu de ore aferente salariului de bază minim brut pe țară garantat în plată. Numărul de ore se modifică anual. *2) Salariul de bază minim brut pe țară garantat în plată este cel aprobat anual prin hotărâre a Guvernului. În prezent, potrivit prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 1.225/2011, salariul de bază minim brut pe țară garantat în plată este 700 lei lunar
Anexa nr. 4
la normele metodologice LISTA bunurilor ce conduc la excluderea acordării ajutorului social ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Bunuri imobile │ ├───┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1.│Clădiri sau alte spații locative în afara locuinței de domiciliu și a │ │ │anexelor gospodărești (case de vacanță, piscine, saune și altele) sau │ │ │alte imobile aflate în una dintre următoarele forme de deținere: │ │ │proprietate, închiriere, concesiune, comodat ș.a. │ └───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Bunuri mobile │ ├───┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1.│Motociclete, motorete, scutere și autoturisme cu o vechime mai mică de │ │ │10 ani, cu excepția celor adaptate pentru persoanele cu handicap sau │ │ │destinate transportului acestora ori persoanelor dependente, precum și │ │ │pentru uzul persoanelor aflate în zone greu accesibile │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2.│Autovehicule: autoutilitare, autocamioane de orice fel cu sau fără │ │ │remorci, rulote, autobuze, microbuze │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3.│Șalupe, bărci cu motor, scutere de apă, iahturi, cu excepția bărcilor │ │ │necesare pentru uzul persoanelor care locuiesc în Rezervația Biosferei │ │ │"Delta Dunării" │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 4.│Utilaje agricole: tractor, combină autopropulsată │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 5.│Utilaje de prelucrare agricolă: presă de ulei, moară de cereale │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 6.│Utilaje de prelucrat lemnul: gater sau alte utilaje de prelucrat │ │ │lemnul acționate hidraulic, mecanic sau electric │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 7.│Obiecte de artă, bijuterii și metale prețioase peste 100 grame, obiecte │ │ │de cristal și porțelan de mare valoare, blănuri de valoare mare, obiecte│ │ │de colecție, în stare vandabilă │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 8.│Aparatură electronică: camere video, amplificatoare audio, copiatoare │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 9.│Depozite bancare cu valoare de peste 3.000 lei │ └───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ _______ *) Aflate în stare de funcționare ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Terenuri/Cursuri de apă │ ├───┬──────────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┤ │ │ TERENURI/CURSURI DE APĂ │ FAMILII CU │ FAMILII CU │ │ │ │ 1-3 PERSOANE │PESTE 3 PERSOANE│ ├───┼──────────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────┤ │ 1.│Terenuri în intravilan arabile sau cu potențial de construcții ori │ │ │vânzare, cu o suprafață totală mai mare de 1.000 mý în zona urbană și │ │ │2.000 mý în zona rurală, cu excepția terenului pe care sunt construite │ │ │locuința și anexele │ ├───┼──────────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┤ │ 2.│Terenuri extravilane în zona colinară,│ 1,5 ha/familie │ 2 ha/familie │ │ │de șes și de munte, cu potențial │ │ │ │ │productiv (exploatabile)*1) │ │ │ └───┴──────────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────┘ _________ *1) Se referă la terenurile cuprinse în clasele I-III de calitate în condițiile prevăzute de Ordinul ministrului agriculturii și alimentației nr. 26/1994 pentru aprobarea Normelor metodologice orientative de calcul al arendei, cu modificările ulterioare, respectiv în Ordinul ministrului agriculturii și dezvoltării rurale nr. 278/2011 privind aprobarea Programului național privind realizarea Sistemului național de monitorizare sol-teren pentru agricultură, a Normelor de conținut pentru studiile pedologice și agrochimice elaborate în vederea realizării și reactualizării periodice a Sistemului județean de monitorizare sol-teren pentru agricultură și a realizării Sistemului național de monitoring al calității solului în rețeaua de profile 8 x 8 km și bazele de date aferente, a Metodologiei privind realizarea și reactualizarea Sistemului județean de monitorizare sol-teren pentru agricultură și a Sistemului național de monitoring al calității solului în rețeaua de profile 8 x 8 km și a bazelor de date aferente, a Normelor de conținut privind realizarea Sistemului național de monitoring al calității solului în rețeaua de profile 8 x 8 km și a Bazei de date aferente rețelei de profile 8 x 8 km, precum și realizarea bazei de date la nivel național aferente Sistemului județean de monitorizare sol-teren pentru agricultură și a Modului de finanțare a Sistemului județean de monitorizare sol-teren pentru agricultură, a Sistemului național de monitoring al calității solului în rețeaua de profile 8 x 8 km, precum și a bazelor de date aferente. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Categorii de animale/păsări │ ├───┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 1.│peste două bovine │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 2.│peste o cabalină │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3.│peste 3 porcine │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 4.│peste 5 ovine/caprine │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 5.│peste 5 familii de albine │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 6.│peste 10 capete de iepuri de casă │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 7.│peste 25 de capete de păsări │ ├───┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 8.│crescătorii a căror producție se comercializează │ └───┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ NOTĂ: Deținerea unuia dintre bunurile menționate conduce la excluderea acordării ajutorului social
Anexa nr. 5
la normele metodologice Abrogată