HOTĂRÂRE nr. 1.148 din 18 septembrie 2008 (*actualizată*) privind componența, atribuțiile și modul de organizare și funcționare ale Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor (actualizată până la data de 7 februarie 2012*)
Text cu caracter informativ. Numai versiunea publicată în Monitorul Oficial al României este cea oficială.
Scopul acreditării spitalelor este îmbunătățirea continuă a calității serviciilor medicale spitalicești.
Acreditarea spitalelor certifică calitatea serviciilor de sănătate în conformitate cu clasificarea spitalelor, pe categorii de acreditare.
Spitalele intră în procesul de acreditare potrivit dispozițiilor art. 175 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare.
Acreditarea spitalelor se acordă de Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor, instituție publică cu personalitate juridică, cu sediul în municipiul București, Șoseaua Kiseleff nr. 55, sectorul 1, care funcționează în coordonarea primului-ministru printr-un consilier de stat desemnat în acest sens, finanțată din venituri proprii și subvenții acordate de la bugetul de stat.
Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor este finanțată din venituri proprii și subvenții acordate de la bugetul de stat prin bugetul Secretariatului General al Guvernului.
Abrogat.
Conducerea Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor din România este asigurată de
președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor
Comitetul director
directorul general.
Comitetul director este format din 7 membri, reprezentanți ai următoarelor instituții și organizații profesionale
un reprezentant al Administrației Prezidențiale
2 reprezentanți ai Secretariatului General al Guvernului
un reprezentant al Academiei Române
un reprezentant al Colegiului Medicilor din România
un reprezentant al Ordinului Asistenților Medicali și Moașelor din România
președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor.
Membrii Comitetului director prevăzuți la alin. (2) lit. a)-e) sunt desemnați de instituțiile publice și de organizațiile profesionale pe care le reprezintă pentru un mandat de 5 ani.
Comitetul director își alege din rândul membrilor săi, în termen de 5 zile de la prima întrunire, prin vot secret, cu majoritate simplă, un președinte și un vicepreședinte pentru o perioadă de un an, fără posibilitatea desemnării consecutive.
Mandatul membrilor încetează prin revocare, de către conducerea instituției sau organizației profesionale care i-a desemnat, în următoarele situații
la solicitarea justificată a persoanei în cauză, aprobată de conducerea instituției sau organizației profesionale care a desemnat-o
ca urmare a constatării neîndeplinirii atribuțiilor aferente calității de membru, la sesizarea președintelui sau a membrilor Comitetului director
în toate cazurile ce determină pierderea calității pentru care au fost desemnați, dispuse ori constatate de conducerea instituției sau organizației profesionale care i-a desemnat
în orice situație ce constituie o cauză de încetare de drept a raporturilor de muncă/raporturilor de serviciu avute cu autoritatea sau instituția publică care i-a desemnat.
În situațiile prevăzute la alin. (5) se desemnează un nou membru potrivit alin. (3), al cărui mandat durează până la expirarea mandatului celui în locul căruia a fost numit.
Comitetul director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor se întrunește în ședințe ordinare lunare și în ședințe extraordinare ori de câte ori este nevoie, fiind convocat și condus de președintele Comitetului director, iar în lipsa acestuia de vicepreședinte.
Comitetul director este legal întrunit în prezența a 5 din cei 7 membri.
Hotărârile Comitetului director se adoptă cu votul a cel puțin două treimi din numărul membrilor săi.
Președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor poate desemna, în lipsa sa, pe directorul general să participe cu drept de vot deplin în numele său la ședințele Comitetului director.
La ședințele Comitetului director pot participa, fără drept de vot, și alte persoane în calitate de invitați la solicitarea membrilor Comitetului director.
Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor este condusă de un președinte, cu rang de secretar de stat, numit și eliberat, pentru un mandat de 5 ani, prin decizie a primului-ministru.
Mandatul președintelui încetează înainte de termen în următoarele situații
prin demisie
ca urmare a unei condamnări penale stabilite printr-o hotărâre judecătorească definitivă și irevocabilă
imposibilitatea exercitării atribuțiilor legale pe o perioadă de minimum 90 de zile
încălcarea prevederilor legale în vigoare, în domeniu
deces.
În situațiile prevăzute la alin. (2) se numește un nou președinte, conform alin. (1), al cărui mandat durează până la expirarea mandatului celui în locul căruia a fost numit.
Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor are un director general angajat în condițiile prevăzute de art. 30 alin. (1) din Legea nr. 53/2003
Codul muncii, republicată.
Directorul general coordonează activitatea administrativă, financiar-contabilă, resurse umane și juridică și exercită orice alte atribuții stabilite prin ordin al președintelui.
Structura organizatorică a Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor este prevăzută în anexa care face parte integrantă din prezenta hotărâre.
Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor va funcționa cu un număr maxim de 55 de posturi, exclusiv demnitarul.
Atribuțiile direcțiilor, serviciilor, birourilor și compartimentelor se stabilesc prin regulamentul de organizare și funcționare, care se aprobă prin ordin al președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor.
Comitetul director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor are următoarele atribuții principale
aprobă prin hotărâre, în condițiile legii, acreditarea spitalelor pe baza propunerilor elaborate de Unitatea de evaluare, analiză și acreditare
aprobă prin hotărâre conținutul și modelul certificatului de acreditare, la propunerea președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor
aprobă prin hotărâre normele privind modul de desfășurare a activității Comisiei de evaluare în vederea acreditării
avizează procedurile, standardele și metodologia de acreditare a spitalelor propuse de președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor și le supune, în termen de maximum 15 zile calendaristice de la avizare, aprobării ministrului sănătății
aprobă prin hotărâre constituirea Comisiei de evaluare în vederea acreditării pentru fiecare spital, la propunerea președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor
propune ansamblul de măsuri ce urmează a fi luate în sensul îmbunătățirii calității serviciilor medicale spitalicești
aprobă prin hotărâre planul privind instruirea și organizarea corpului de evaluatori, la propunerea președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor
aprobă prin hotărâre planul anual de acreditare al spitalelor, la propunerea președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor
avizează raportul de activitate al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor.
În exercitarea atribuțiilor sale, Comitetul director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor emite hotărâri.
Președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor are următoarele atribuții principale
dispune ducerea la îndeplinire a hotărârilor Comitetului director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor
semnează certificatul de acreditare, în temeiul hotărârii Comitetului director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor
aprobă prin ordin statul de funcții și de personal
supune aprobării Comitetului director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor numărul, componența și coordonatorul comisiilor de evaluare, în vederea acreditării spitalelor ce urmează a fi evaluate
urmărește modul de aplicare a procedurilor de evaluare a unităților cu paturi în vederea acreditării acestora, în conformitate cu standardele și metodologia în vigoare
supune aprobării Comitetului director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor planul anual de acreditare al spitalelor
aprobă organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, numește și eliberează din funcție personalul Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, în condițiile legii
aprobă planul de formare și perfecționare a personalului, în conformitate cu legislația în vigoare și cu încadrarea în prevederile bugetare anuale
reprezintă Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor în raporturile cu ministerele și cu celelalte autorități publice, cu persoane fizice sau juridice, atât pe plan intern, cât și pe plan internațional
asigură elaborarea proiectului de buget de venituri și cheltuieli al instituției și îl transmite ordonatorului principal de credite în vederea includerii, ca anexă, în proiectul de buget și răspunde de executarea bugetului aprobat pe parcursul exercițiului bugetar, potrivit dispozițiilor legale
aprobă întocmirea situațiilor financiare trimestriale și anuale asupra execuției bugetului de venituri și cheltuieli potrivit reglementărilor emise de către Ministerul Finanțelor Publice și le prezintă ordonatorului principal de credite
asigură respectarea disciplinei financiar-bugetare
aprobă, prin ordin, raportul de acreditare elaborat de Unitatea de evaluare, analiză și acreditare.
Nivelul taxei de acreditare a spitalelor se aprobă de Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor, prin ordin al președintelui acesteia, la propunerea Ministerului Sănătății.
În exercitarea atribuțiilor sale, președintele Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor emite ordine.
Unitatea de standarde și proceduri de acreditare are următoarele atribuții principale
elaborează și actualizează permanent standardele, indicatorii, procedurile și metodologia de acreditare a spitalelor, pe baza metodelor științifice dovedite și a consultării cu experți în domeniu
elaborează manualul de acreditare a spitalelor
participă la activitatea de instruire și pregătire a evaluatorilor spitalelor și a altor instituții implicate
asigură procesul de cercetare-dezvoltare de profil, cercetare științifică și cercetare socială, în vederea îmbunătățirii standardelor, indicatorilor, procedurilor și metodologiei de acreditare a spitalelor și a armonizării acestora cu racordarea la rețele europene și internaționale de profil.
Unitatea de evaluare, analiză și acreditare are următoarele atribuții principale
elaborează criteriile de selectare a evaluatorilor și asigură implementarea procedurilor de evaluare a evaluatorilor
asigură evaluarea persoanelor în vederea obținerii certificatului de evaluator, precum și reevaluarea evaluatorilor la fiecare 3 ani
acordă certificatul de evaluator persoanelor care îndeplinesc criteriile
supune spre avizare președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, în vederea aprobării de către Comitetul director, raportul de acreditare care stă la baza eliberării hotărârii de acreditare
supune spre avizare președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, în vederea aprobării de către Comitetul director, categoriile de acreditare pentru fiecare spital evaluat, pe baza raportului prezentat de Comisia de evaluare în vederea acreditării
desemnează persoana responsabilă cu menținerea legăturii cu spitalul, precum și cu gestionarea documentelor depuse pentru evaluare în vederea acreditării.
Comisiile de evaluare în vederea acreditării sunt structuri constituite specific pentru fiecare spital, în funcție de dimensiunea, specificul și complexitatea acestuia.
Comisiile de evaluare în vederea acreditării se constituie din 3-7 membri, în funcție de complexitatea spitalului evaluat, numiți prin hotărârea Comitetului director al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, la propunerea președintelui Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, și au următoarea componență
un președinte al Comisiei de evaluare numit din cadrul Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor, care coordonează activitatea comisiei, relaționarea cu spitalul evaluat și cu Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor
2-6 membri formați și acreditați, în funcție de complexitatea spitalului evaluat.
Comisia de evaluare în vederea acreditării are următoarele atribuții principale
analizează modul în care spitalul respectă standardele de calitate stabilite
întocmește raportul de evaluare
organizează baza de date privind procesul de acreditare, constituită din documentele rezultate pe parcursul procesului de evaluare
asigură consiliere conducerii spitalului evaluat privind măsurile specifice de îmbunătățire a calității serviciilor
transmite conducerii spitalului rezultatele evaluării în vederea clarificării unor eventuale neconcordanțe
transmite raportul de evaluare Unității de evaluare, analiză și acreditare.
Componența Comisiei de evaluare în vederea acreditării este publicată pe pagina de internet a instituției și se transmite spitalului ce urmează a fi evaluat cu cel puțin 14 zile lucrătoare înaintea procedurii de evaluare.
În procesul de acreditare Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor poate utiliza, în condițiile legii, evaluatori de spitale români și străini, atât persoane fizice, cât și persoane juridice, specialiști certificați pe plan internațional sau de către Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor.
Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor este finanțată conform prevederilor art. 3 alin. (1).
Veniturile proprii sunt constituite din: a) taxa de acreditare/reacreditare plătită de spitale
taxa de evaluare/reevaluare a unui spital plătită de solicitantul evaluării/reevaluării
contravaloarea serviciilor de consultanță acordate spitalelor în vederea pregătirii acestora pentru acreditare
fonduri externe nerambursabile, ca urmare a programelor aplicate
editarea și vânzarea de cărți, publicații, lucrări și studii de specialitate
venituri din coordonarea națională a procesului de cercetare-dezvoltare în îmbunătățirea serviciilor de acreditare a spitalelor, cu racordarea la rețele europene și internaționale de profil
venituri din coordonarea națională a procesului de formare formatori și evaluatori în domeniul acreditării spitalelor
donații, sponsorizări și alte venituri încasate conform legii.
Spitalele sunt supuse reacreditării o dată la 5 ani.
Planul de acreditare a spitalelor aferent unei perioade de acreditare de 5 ani cuprinde planurile anuale de acreditare constituite în baza solicitărilor de programare pentru realizarea procedurii de evaluare în vederea acreditării.
Taxa de acreditare/reacreditare se suportă de către solicitant și se depune în contul Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor.
Dispozițiile prezentei hotărâri privind acreditarea spitalelor sunt aplicabile și reacreditării prevăzute la art. 17 alin. (1).
Informațiile privind activitatea Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor sunt informații publice.
Abrogat.
Abrogat.
Abrogat.
Instruirea, organizarea și coordonarea corpului de evaluatori de spitale se realizează de către Comisia Națională de Acreditare a Spitalelor, prin Direcția resurse umane, cu sprijinul Unității de evaluare, analiză și acreditare, conform legislației în domeniu.
Registrul evaluatorilor de spitale al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor include toate persoanele certificate de către instituție, care alcătuiesc corpul evaluatorilor de spitale al Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor.
Personalul care își desfășoară activitatea în cadrul instituției, cu excepția președintelui, este salarizat în conformitate cu prevederile legale în vigoare privind personalul contractual din autoritățile și instituțiile publice finanțate din venituri proprii și subvenții acordate de la bugetul de stat.
Președintele este salarizat în conformitate cu prevederile legale în vigoare privind salarizarea funcțiilor de demnitate publică.
Anexa
STRUCTURA ORGANIZATORICĂ a Comisiei Naționale de Acreditare a Spitalelor Numărul maxim de posturi = 55 exclusiv demnitarul ┌────────────────┐ ┌─────────────┐ │COMITET DIRECTOR├─────────┤ PREȘEDINTE │ └────────────────┘ └──────┬──────┘ │ ┌───────────┐ ├──────────>│SECRETARIAT│ │ └───────────┘ ┌────────────┐ │ │STRUCTURA DE│ │ │ SECURITATE │ └────────────┘ │ ┌────────────────────────┐ ├──────────>│UNITATEA DE STANDARDE ȘI│ │ │PROCEDURI DE ACREDITARE │ ┌──────────────┐ │ └────────────────────────┘ │COMPARTIMENTUL│ │ │AUDIT INTERN │ └──────────────┘ │ ┌─────────────────────┐ │ │UNITATEA DE EVALUARE,│ ├──────────>│ ANALIZĂ │ │ │ ȘI ACREDITARE │ │ └─────────────────────┘ │ │ v ┌──────────────────┐ │ DIRECTOR GENERAL │ └────────┬─────────┘ │ ┌──────────────────────────┼──────────────────────┐ │ │ │ v v v ┌─────────────────┐ ┌──────────────────┐ ┌─────────────────────┐ │DIRECȚIA JURIDICĂ│ │ DIRECȚIA │ │ DIRECȚIA ECONOMICĂ, │ │ ȘI RELAȚII │ │ RESURSE UMANE │ │ACHIZIȚII PUBLICE ȘI │ │ INTERNAȚIONALE │ └──────────────────┘ │ ADMINISTRATIV │ └─────────────────┘ └─────────────────────┘